Нехватка воздуха, ощущение сдавливания в груди, иногда болезненное, и заметные резкие звуки (хрипы) при дыхании – распространённые симптомы астмы, с которыми трудно жить. Когда эти симптомы со временем усиливаются, это может свидетельствовать о тяжёлой астме.
Статистика свидетельствует о низком уровне смертности от тяжелой астмы. Если люди с этим заболеванием получают лечение и хороший уход и поддержку, то смертей можно избежать. С чего же начинается профилактика? В этом руководстве от ДокторОК вы найдете всё, что вам нужно знать о тяжёлой астме, чтобы быть во всеоружии.
Она бывает разных категорий
По данным журнала Journal of Allergy and Clinical Immunology, существует три основных классификации тяжелой астмы: тяжелая астма, не поддающаяся лечению, тяжелая астма, устойчивая к терапии, и тяжелая астма, которую трудно контролировать. Начиная с тяжелой астмы без лечения, к ней относится тяжелая астма, которую не лечат в течение длительного времени. Люди с нелеченой тяжелой астмой, как правило, обращаются за медицинской помощью только тогда, когда у них появляются агрессивные симптомы, затрудняющие их повседневную деятельность. Обычно они не обращаются за надлежащим лечением заболевания. И чем дольше не лечится астма, тем больше она влияет на другие аспекты жизни, такие как сон, уровень продуктивности и физическая форма.
С другой стороны, тяжелая астма, резистентная к терапии, – это категория людей с тяжелой астмой, которая не контролируется должным образом. И даже несмотря на то, что пациенты получают высокие дозы ингаляционных стероидов, симптомы продолжают оставаться трудноизлечимыми. Этот тип можно разделить на три подтипа: смертельная астма (опасная для жизни астма, которая быстро приводит к смерти после приступа астмы), хрупкая астма (редкий тип с характерной особенностью – задержкой выхода воздуха из легких) и хроническая трудноизлечимая астма.
Наконец, к трудноизлечимой астме относится астма, которая (несмотря на то, что лекарства помогают справиться с ней) временами выходит из-под контроля, а также астма, которая нуждается в медикаментозном лечении, чтобы сделать ее менее агрессивной.
Подтипы и характеристики
Американская академия аллергии, астмы и иммунологии объясняет, что много лет назад медицинские эксперты считали, что астма у всех одинакова и что один подход к лечению для всех случаев будет эффективным. Однако благодаря исследованиям и разработкам в области медицины они обнаружили, что существуют различные особенности и формы воспаления при астме. Эти различные особенности астмы обозначаются как фенотипы, а причины различных характеристик называются эндотипами.
Когда речь идет о тяжелой астме, известны такие фенотипы, как аспирин-чувствительная астма (когда астма обостряется после приема аспирина), аллергическая астма (популярный эндотип, когда астма обостряется после взаимодействия с аллергией на пылевых клещей и пыльцу) и астма, вызванная физической нагрузкой (когда симптомы астмы ухудшаются во время или после физической нагрузки). Существует множество других фенотипов, поскольку астма – это разнообразное состояние здоровья, и эти фенотипы классифицируются на основе их эндотипов.
В Clinical Reviews in Allergy & Immunology перечислены три типа эндотипов (T2-High, T2-Low и Non-T2), названных в честь цитокинов T2. Причина использования цитокинов Т2 для их названия заключается в том, что современное лечение направлено на эти цитокины. Эндотип T2-High характеризуется такими фенотипами, как позднее начало заболевания, атопический и AERD, а Non-T2 — неатопический, связанный с ожирением, курильщиками и пожилыми людьми.
Тяжелые приступы астмы
Бывают случаи, когда симптомы ухудшаются. В некоторых случаях это может происходить медленно, в течение нескольких часов, дней или недель, а в некоторых – в течение нескольких минут. Постоянные, короткие и внезапные скачки выраженности симптомов часто называют приступами астмы.
Если эти симптомы не улучшаются даже после приема ингаляционных бронходилататоров (препаратов, расширяющих дыхательные пути и расслабляющих мышцы легких, чтобы дыхание стало более плавным) и других методов лечения, говорят, что у вас status asthmaticus, согласно Healthline. В этом случае вы можете испытывать тяжелые симптомы астмы в крайней степени. Речь идет о том, что вы можете произносить только два слова после каждого вдоха, падаете в обморок, губы становятся синими, чувствуете усталость и растерянность.
Канал Better Health Channel также добавляет, что если вы или ваш друг столкнулись с подобными симптомами, необходимо обратиться в скорую. А пока медицинские работники готовятся к приезду, вы должны оказать первую помощь, используя общие правила оказания первой помощи или план действий, предоставленный вам или человеку, которому вы помогаете, врачом.
Общие правила оказания первой помощи при тяжелой астме включают в себя три этапа. Шаг первый: заставьте вашего друга сесть, держа позвоночник прямо. Шаг второй: возьмите его ингалятор, встряхните его и дайте ему сделать четыре затяжки после глубокого вдоха (если у него нет спейсера). Шаг третий: дайте ему немного времени – предпочтительно четыре минуты – и затем дайте ему сделать ещё четыре затяжки.
Причины тяжелой астмы
Те же причины легкой и умеренной астмы приводят к развитию тяжелой астмы. Это означает, что взаимодействие с табачным дымом – как курящим, так и некурящим – может увеличить вероятность тяжелого приступа астмы. Если вы, будучи некурящим, находитесь рядом с курящим человеком, вы можете вдыхать дым и пострадать от него. То же самое относится и к местам, где в воздух попадают выхлопные газы от автомобилей или заводов. Кроме того, если у вас возникают аллергические реакции на домашних животных, особенно кошачьих, будьте осторожны, если решите их завести – аллергическая реакция может способствовать развитию у вас тяжелой формы астмы.
Вредители, такие как мыши и тараканы, также могут спровоцировать это заболевание. Однако, стремясь избавить свой дом от этих вредителей, убедитесь, что вы не работаете с туманообразователями и спреями, поскольку эти химические вещества могут оказаться неэффективными. Вместо этого попробуйте другие методы, например, ловушки с приманками.
Американская легочная ассоциация приводит подробный список причин астмы, в который входит и семейная история. Если астма была у ваших родителей, бабушек и дедушек, велика вероятность того, что вы или ваши братья и сестры тоже ею заболеют. Исследователи также обнаружили, что ожирение является еще одним фактором, способствующим возникновению этой проблемы. Однако причина этого явления и его влияние на тяжелую астму точно не установлены.
Как происходит диагностика
По данным Asthma + Lung UK, диагностика тяжелой астмы часто является сложным процессом, поскольку она включает в себя множество аспектов, прежде чем врач подтвердит наличие у вас этого заболевания. Обычно все начинается с визита к врачу, чтобы определить, правильно ли вам назначили лечение. Если да, но ваше состояние продолжает прогрессировать, возможно, у вас тяжелая астма. Врач может посоветовать вам обратиться к специалисту по тяжелой астме или клиническому психологу, аллергологу, медсестре-специалисту по астме, фармацевту, физиотерапевту или физиологу в зависимости от истории болезни и динамики развития проблемы. Там специалист захочет узнать, как проблема мешает вашей обычной жизни и жизни ваших близких. После этого вы можете сдать некоторые анализы.
Диагностика может включать анализы крови, компьютерную томографию (КТ), рентген грудной клетки, индукционные тесты мокроты, назальную эндоскопию и фракционный анализ выдыхаемого оксида азота (FeNO).
Медицинское лечение тяжелой астмы
Для лечения тяжелой астмы существует множество направлений. Начиная с медикаментозного лечения, в вашем распоряжении несколько вариантов. Бета-агонисты (короткого действия) – одно из самых быстродействующих лекарств, рекомендуемых при тяжелых приступах астмы. К таким препаратам относится альбутерол. Американская академия семейных врачей также добавляет в эту категорию ипратропиум и левальбутерол. В разных дозах они могут быть полезны детям от двух лет, подросткам и взрослым. Аппарат, преобразующий эти лекарства в тонкий туман, который позволяет эффективно вдыхать их в легкие (так называемый небулайзер), просто необходим. Вторая категория – кортикостероиды, такие как мометазон, беклометазон, флунизолид, будесонид и флутиказон. Эти препараты помогают уменьшить воспаление и справиться с другими симптомами заболевания.
Третья категория – это модификаторы лейкотриена, которые бывают двух типов: антагонисты рецепторов лейкотриена, к которым относятся такие препараты, как зафирлукаст и монтелукаст, и ингибиторы лейкотриена, например зилеутон. Оба типа помогают справиться с воспалением, но через разные механизмы. Ингибиторы лейкотриенов подавляют производство 5-липоксигеназы, в то время как антагонисты лейкотриеновых рецепторов препятствуют работе лейкотриеновых рецепторов. Когда эти три категории лечения не помогают, врач может порекомендовать биопрепараты. Согласно определению, данному Американской академией аллергии, астмы и иммунологии, биологические препараты – это в значительной степени измененные лекарственные средства, получаемые из клеток живых организмов, например бактерий, которые направлены на определенные молекулы человека (в данном случае антитела). Примерами биопрепаратов являются меполизумаб, дупилумаб, бенрализумаб и реслизумаб.
Общие методы лечения тяжелой астмы
Аллерген-специфическая иммунотерапия – это форма терапии, которая может помочь повысить чувствительность легких, минимизировать потребление лекарств и снизить тяжесть астмы. Она работает через десенсибилизацию – инъекции аллергена под кожу. Аллергены – это вещества, которые вызывают аллергические реакции у людей, страдающих аллергией. Этот вид иммунотерапии обычно называют SCIT (подкожная иммунотерапия), и World Journal of Clinical Cases объясняет, что он менее безопасен, чем другой вид аллерген-специфической иммунотерапии, известный как сублингвальная иммунотерапия, которая не предполагает инъекций.
Поскольку в ней используются аллергены, всегда существует вероятность побочных эффектов, таких как сыпь, припухлости в местах инъекций, нехватка воздуха и хрипы. Это также может быть опасно, как и катастрофическая аллергическая реакция, хотя это случается в редких случаях. Другой полезной терапией является оптимизированная ингаляционная терапия, которая направлена на оптимизацию техники ингаляции и обеспечение соблюдения рекомендованного процесса ингаляции в соответствии с инструкциями. Эта терапия помогает снизить вероятность использования неправильных техник и процессов ингаляции, которые часто приводят к неконтролируемой астме.
Специалисты призывают пациентов активно участвовать в терапии, выбирая ингалятор, будь то дозированный ингалятор или сухой порошок, а также тестируя ингалятор, поскольку это помогает сделать терапию более эффективной. Другие доступные методы лечения включают терапию сопутствующих заболеваний и анти-IgE-терапию.
Натуральные средства
Как и тезспир, натуральные средства и дополнительные методики могут помочь справиться с тяжелыми симптомами астмы и сделать вашу жизнь менее напряженной, если использовать их вместе с лекарствами. К числу естественных методов относятся дыхательный метод Бутейко, йога и осознанность .
Метод дыхания Бутейко – это форма дыхания, которая помогает дышать через нос медленно и постепенно. Это поможет вам реже подхватывать респираторные инфекции и предотвратит сухость и чувствительность дыхательных путей, которые возникают при дыхании через рот. По данным American Journal of Nursing Research, дыхание по методу Бутейко может повысить ежедневный контроль астмы и пиковую скорость экспираторного потока, а также улучшить тяжесть астмы. Йога – еще одна практика, основанная на дыхании и позах, которая помогает улучшить общее самочувствие. Когда речь идет о тяжелой астме, такие практики йоги, как сахаджа-йога, могут способствовать снятию стресса и улучшению настроения, хотя и в краткосрочной перспективе.
Также надежным вариантом контроля над дыханием является осознанность. Эта практика включает в себя осознание своего дыхания, мыслей, ощущений и эмоций. Она может помочь вам отпустить стресс и другие негативные эмоции, которые вы можете испытывать время от времени и которые также ухудшают течение астмы. Само по себе осознанность может помочь улучшить дыхание, а также в сочетании с йогой. И то, и другое может улучшить качество вашей жизни с точки зрения здоровья.
Изменения в образе жизни также могут улучшить состояние
Несколько изменений в вашем образе жизни также могут значительно снизить тяжесть астмы. Издание Breathe (Шеффилд) объясняет, что людям, страдающим астмой, следует заняться фитнесом, поскольку он укрепляет общее здоровье и улучшает работу легких. Кроме того, можно перейти с менее на более богатую питательными веществами пищу.
Вы должны стремиться сократить количество насыщенных жиров и есть больше цельного зерна, овощей и фруктов – уже одно это может снизить риск обострения астмы, а также облегчить воспаление дыхательных путей и улучшить контроль над состоянием. Людям, страдающим астмой и ожирением, следует попробовать сбросить вес, поскольку это поможет повысить качество жизни (с точки зрения астмы), а также сделать ее более контролируемой.
Sage Journals также рекомендует обучать людей с астмой тому, как выбирать и работать с лучшими вариантами питания и физическими упражнениями, такими как тренировки на сопротивление и аэробные упражнения. Такой выбор образа жизни помогает мотивировать людей на принятие правильных мер, которые улучшат их здоровье. Кроме того, консультации в сочетании с программами по снижению веса приносят более эффективные результаты, чем просто теория.
Другие изменения в образе жизни, которые помогут сделать тяжелую астму более терпимой, включают в себя отказ от курения и пассивное курение, закрывание носа шарфом, когда вы находитесь в холодной среде, наличие кондиционеров в доме для контроля уровня пыльцы в воздухе и замену ковра на паркетный пол.
Профилактика, восстановление и лечение
Возможно, вы слышали, что азитромицин может быть хорошим профилактическим средством при тяжелой астме, и, возможно, рассматриваете его. Однако исследование, опубликованное в журнале Thorax, показало, что он не снижает тяжесть астмы, а также не нейтрализует инфекции нижних дыхательных путей. Вместо этого сосредоточьтесь на приеме лекарств в соответствии с предписаниями врача. Даже если у вас случился приступ, и вы попали в больницу, а врачи помогли вам выздороветь, после этого ваш врач все равно посоветует вам следовать плану действий при астме, который в основном заключается в правильном приеме лекарств.
Регулярное мытье рук поможет избежать простуды и других вирусных инфекций. Кроме того, если врач назначит вам несколько встреч для обсуждения и контроля состояния вашего здоровья, обязательно приходите на все из них, поскольку каждая из них способствует вашему выздоровлению и общему контролю над заболеванием.
Об электронных сигаретах и их вреде многие говорят. И мы обсуждали, какое заболевание возникает из-за них и почему.
