Если ребенок во время ходьбы разворачивает носки внутрь, родители часто называют это косолапостью. Однако врачи используют другой термин — intoeing, или ходьба с поворотом стоп внутрь, пишет ДокторОК. У маленьких детей такая особенность встречается достаточно часто и обычно является вариантом нормального развития. В большинстве случаев положение ног постепенно меняется по мере роста костей и улучшения координации. Поэтому заметить повернутые внутрь носки у двухлетнего ребенка — еще не значит обнаружить ортопедическое заболевание.
Почему ребенок ставит носки внутрь
Причина не всегда находится непосредственно в стопах. Положение носков зависит от строения бедренной кости, голени и самой стопы. Основных причин три: приведенная передняя часть стопы, внутреннее скручивание большеберцовой кости и повышенная антеверсия бедренной кости. Они характерны для разных возрастов и имеют разный срок естественного исправления. Поэтому по одной фотографии стоп определить причину обычно невозможно.
У младенцев чаще встречается metatarsus adductus, когда передняя часть стопы изгибается внутрь. А у малышей, которые уже начали ходить, причиной может быть внутренняя торсия голени. У дошкольников нередко становится заметнее антеверсия бедра, при которой внутрь поворачиваются не только стопы, но иногда и колени. Большинство этих особенностей постепенно уменьшается во время роста ребенка. Более подробно о нормальных темпах развития малыша можно прочитать в материале что должен уметь ребенок в 1 год: навыки и тревожные признаки.
Перерастет ли ребенок ходьбу носками внутрь
В большинстве случаев — да. Американская академия педиатрии отмечает, что intoeing у детей часто исправляется самостоятельно и лечения не требует. Внутреннее скручивание голени обычно уменьшается по мере роста, а антеверсия бедренной кости также постепенно становится менее выраженной. Разные медицинские центры называют ориентиром возраст примерно от 6 до 10–12 лет в зависимости от причины. Поэтому врач оценивает не только положение стоп, но и возраст ребенка, динамику и влияние особенности на движения.
«Большинство детей естественным образом перерастают ходьбу с носками внутрь», — указывают специалисты United Lincolnshire Hospitals.
Важно наблюдать именно за изменениями со временем. Если в два года носки заметно повернуты внутрь, а к четырем-пяти годам ситуация постепенно улучшается, это обычно хороший признак. Ребенок при этом должен свободно бегать, играть и двигаться без боли. Падения у начинающих ходить малышей сами по себе также не доказывают наличие патологии. Координация становится лучше по мере взросления.
Три основные причины ходьбы носками внутрь
Родителям полезно понимать, откуда именно может происходить поворот ноги. Однако самостоятельно ставить диагноз по форме стопы не следует. Некоторые особенности выглядят похоже, но требуют разного наблюдения. Например, гибкая приведенная стопа у младенца существенно отличается от жесткой деформации. При сомнениях достаточно начать с осмотра педиатра, который при необходимости направит к детскому ортопеду.
| Возможная причина | Где находится поворот | Когда чаще заметна | Что происходит со временем |
|---|---|---|---|
| Metatarsus adductus | Передняя часть стопы | Младенческий возраст | Гибкие формы часто исправляются самостоятельно |
| Внутренняя торсия голени | Большеберцовая кость | 1–4 года | Обычно уменьшается по мере роста |
| Антеверсия бедра | Бедренная кость | Дошкольный возраст | Часто постепенно уменьшается к школьному возрасту |
| Жесткая деформация стопы | Стопа | С рождения или раннего возраста | Требует оценки специалиста |
Чем младше ребенок и чем симметричнее выглядит походка, тем чаще речь идет о нормальной возрастной особенности. Однако это правило не универсально. Важны гибкость стопы, движения в тазобедренных суставах и положение голени. Именно эти параметры оценивает специалист при осмотре. Рентген или другие исследования при обычном intoeing требуются далеко не каждому ребенку.
Когда нужно показать ребенка ортопеду
Плановый осмотр педиатра или ортопеда полезен, если родителей сильно беспокоит походка ребенка. Однако существуют ситуации, когда откладывать консультацию особенно не стоит. Настораживает выраженная разница между правой и левой ногой. Также внимания требует ухудшение походки вместо постепенного улучшения. Боль или хромота не относятся к обычным признакам физиологического intoeing.
Поводами записаться на осмотр являются:
- одна стопа или нога значительно сильнее повернута внутрь;
- ребенок жалуется на боль в стопе, колене или бедре;
- появилась постоянная хромота;
- деформация становится заметнее с возрастом;
- стопа жесткая и ее невозможно мягко вывести в нормальное положение;
- школьник постоянно спотыкается и из-за этого избегает игр или спорта;
- заметна разница в длине или размере ног;
- присутствуют мышечная слабость или другие необычные неврологические симптомы.
Особенно важно показать ребенка врачу, если походка изменилась внезапно. Обычная возрастная торсия развивается постепенно и не вызывает резкой боли. Внезапная хромота может иметь совсем другую причину, включая травму или заболевание сустава. Поэтому в такой ситуации ждать, что ребенок «перерастет», не следует. Педиатр оценит симптомы и определит необходимость дополнительного обследования.
Нужны ли ортопедические ботинки и стельки
Один из распространенных мифов заключается в том, что стопы необходимо срочно «развернуть» специальной обувью. При обычной внутренней торсии голени или антеверсии бедра обувь не может изменить форму растущей кости. Американская академия педиатрии указывает, что специальные ботинки, брейсы и вкладыши не ускоряют естественное исправление типичного intoeing. Аналогичные рекомендации дают британские детские ортопедические службы. Поэтому покупать дорогую коррекционную обувь без назначения врача не стоит.
Это не означает, что ребенку подходит любая обувь. Она должна соответствовать размеру, не сдавливать пальцы и позволять ребенку нормально двигаться. Однако обычное поворачивание носков внутрь само по себе не является показанием к индивидуальным ортопедическим стелькам. Общие принципы выбора обуви и ухода за стопами также разбираются в материале о здоровье стоп и роли подходящей обуви на Komarovskiy.net. При этом детскую коррекционную обувь должен рекомендовать именно специалист после осмотра, если для нее действительно есть медицинские показания.
Что делать родителям дома
При типичной симметричной походке без боли главной тактикой обычно остается наблюдение. Ребенку не нужно постоянно напоминать: «ставь ноги ровно». Он также не должен испытывать страх из-за того, как выглядит его походка. Полезнее предоставить возможность активно двигаться, бегать и играть в соответствии с возрастом. Нормальное развитие координации зачастую делает для походки больше, чем попытки постоянно контролировать положение каждой стопы.
Родителям удобно периодически снимать короткое видео походки ребенка спереди и сзади. Это помогает объективнее увидеть динамику через несколько месяцев. Если поворот постепенно уменьшается и ребенок ни на что не жалуется, обычно достаточно продолжать наблюдение. Если же носки разворачиваются внутрь все сильнее или появляются функциональные проблемы, видео также пригодится на приеме у врача. В редких тяжелых случаях сохраняющаяся деформация у старшего ребенка действительно может потребовать хирургической коррекции, однако для обычного детского intoeing операция требуется крайне редко.
