Это уникальная кожная аллергическая проверка, реакция на которую зависит от наличия или отсутствия инфекции организма микобактериями туберкулеза.
Для проведения теста Манту используется вещество под названием туберкулин, который был создан и внедрен Робертом Кохом в 1890 году. Изначально Кох надеялся, что туберкулин поможет вылечить туберкулез, но это не произошло.
Туберкулин – это композиция органических элементов различной сложности, извлеченных из микобактерий.
Существуют два типа туберкулина:
- Классический туберкулин Коха (или альттуберкулин) представляет собой экстракт микобактерий, обработанных теплом. Основной проблемой этого туберкулина является наличие множества примесей, что затрудняет определение реакции организма: на антигены микобактерий или на остаточные компоненты среды, где они выращивались.
- Очищенный туберкулин (Purified Prolein Derivative, PPD) – это вариант, из которого удалены белковые примеси. В современных медицинских учреждениях большинства стран предпочитают использовать именно его.
Для массовой диагностики туберкулеза применяют стандартное разведение туберкулина: 0,1 мл раствора содержит 2 ТЕ (туберкулиновые единицы). Эта доза вводится под кожу, и такое введение называется тестом Манту.
Когда туберкулин вводится в кожу, он вызывает локальную аллергическую реакцию. Интенсивность этой реакции зависит от предыдущего контакта организма с микобактерией туберкулеза. В случае предыдущего контакта, в организме будут присутствовать специфические лимфоциты, которые и вызывают аллергическую реакцию при введении туберкулина.
Тест на туберкулез может быть:
- Глобальным – для всех детей в регионах с высокой инцидентностью туберкулеза;
- Специализированным – для конкретных пациентов, у которых есть определенные показания.
Основные цели тестирования на туберкулез:
- Определение наличия туберкулеза у детей и молодежи;
- Выявление тех, кто нуждается в вакцинации или повторной вакцинации.
Регулярное тестирование детей, вакцинированных от БЦЖ, рекомендуется проводить ежегодно, начиная с 12 месяцев. Те, кто не получил вакцину БЦЖ, должны проходить тест дважды в год. Также рекомендуется дважды в год делать тест детям, у которых отсутствовала локальная реакция после прививки БЦЖ.
Тест Манту следует делать ДО других профилактических вакцинаций.
Если была сделана прививка, тест Манту нужно проводить не раньше, чем через месяц после нее.
После использования кровяных препаратов, таких как иммуноглобулины, тест следует проводить не ранее, чем через 2 недели.
Желательно проводить тестирование в одно и то же время каждый год (лучше всего осенью).
Рекомендуется чередовать руку для введения туберкулина: в четные годы — правую, в нечетные — левую.
Место для теста Манту — средняя часть внутренней стороны предплечья.
Важно помнить!
После введения туберкулина на кожу:
- Нельзя трогать или чесать место укола;
- Не следует обрабатывать место дезинфицирующими растворами;
- Не заклеивать лейкопластырем или бинтовать;
- Место укола можно ополаскивать водой.
Ответ на пробу Манту проверяется спустя 72 часа. Есть два типа реакции на туберкулин:
- Кожное покраснение или гиперемия;
- Появление папулы, небольшого уплотнения, возвышающегося над уровнем кожи.
Изучение пробы Манту включает в себя измерение папулы и оценку гиперемии. Это делается перпендикулярно оси руки при хорошем освещении с помощью прозрачной линейки. Результаты записываются в миллиметрах. Важно: измеряется не покраснение, а именно уплотнение!
Если папулы нет, фиксируют размер покраснения.
Реакции могут быть следующими:
- Отрицательная – кожа остается без изменений;
- Неоднозначная – есть покраснение, но папулы нет, или ее диаметр составляет 2–4 мм;
- Слабо положительная – папула 5–9 мм;
- Умеренно положительная – папула 10–14 мм;
- Ярко выраженная положительная реакция – папула 15–16 мм;
- Чрезмерная реакция – папула больше 17 мм или наличие ярких воспалительных признаков (реакция лимфоузлов, нарушение целостности кожи и др.).
Изменение реакции Манту с отрицательной на положительную (не после вакцинации) или увеличение папулы более чем на 6 мм относительно предыдущего результата называется «виражем» пробы.
Не рекомендуется проводить тест на туберкулез при:
- Кожных заболеваниях;
- Острых инфекционных болезнях;
- Обострении хронических заболеваний;
- Аллергиях, ревматизме, бронхиальной астме;
- Наличии карантина в детской группе.
Интерпретация результатов пробы Манту опирается на следующие ключевые позиции:
- Если реакция Манту отрицательна, это значит, что в организме нет лимфоцитов, знакомых с туберкулезной микробактерией: человек не инфицирован и не реагирует на вакцинацию БЦЖ;
- Неоднозначный результат приравнивается к отрицательной реакции;
- Положительный результат может указывать на реакцию после вакцинации БЦЖ или на инфицирование;
- Следующие проявления говорят о возможном инфицировании:
- изменение реакции с отрицательной на положительную;
- чрезмерное кожное воспаление;
- длительное (более 4 лет) наличие папулы размером 12 мм или более;
- усиление реакции на туберкулин со временем с формированием уплотнения 12 мм и более.
Факторы, которые могут влиять на результаты пробы:
- Условия хранения и перевозки туберкулина;
- Ошибки при постановке или анализе реакции;
- Наличие хронических заболеваний;
- Предрасположенность к аллергии;
- Индивидуальные особенности кожи;
- Взаимодействие кожи с различными веществами (например, стиральные порошки);
- Климатические условия;
- Фаза менструального цикла;
- Экологические условия, включая радиационный фон;
- Применение лекарств.
Запомните!
Проба Манту — это лишь ориентировочный метод диагностики. Она не должна быть единственным основанием для диагноза туберкулеза или назначения лечения. Это один из инструментов, помогающих врачу принять решение.
Препараты для проведения пробы:
- Жидкий стандартный туберкулин (производители: ЗАО «Биолек», Украина и ЗАО «Иммунотекс», Россия);
- Лиофилизированный туберкулин (Санофи Пастер, Франция).
[1] Шарль Манту — ученый из Франции, который в 1908 году предложил метод внутрикожного введения туберкулина для диагностики.
