Тріщина зуба не завжди виглядає як помітний скол. Часто коронка зовні залишається цілою, а людина відчуває короткий біль під час жування, реакцію на холодне або дискомфорт саме в момент, коли перестає стискати зуби. Через непостійний характер симптомів визначити проблемний зуб буває складніше, ніж при звичайному карієсі.
Саме тому тріщина зуба заслуговує на окрему діагностику. Тактика залежить не тільки від довжини дефекту, а й від його напрямку, глибини, стану пульпи та того, чи поширилася тріщина нижче рівня ясен. У частині випадків достатньо реставрації або коронки, в інших потрібне лікування каналів, а глибокий вертикальний перелом може зробити збереження зуба неможливим.
Характерна особливість тріщини полягає в тому, що зуб може боліти не постійно, а лише при певному навантаженні.
Як зрозуміти, що в зубі з’явилася тріщина
Найтиповіший симптом — біль у зубі при накушуванні, який виникає на твердій їжі або при потраплянні навантаження на певну ділянку жувальної поверхні. Американська асоціація ендодонтистів AAE описує також біль при знятті тиску після укусу та реакцію на дуже холодну або гарячу їжу. Симптоми можуть зникати на кілька днів, а потім повертатися.
Проблема відрізняється від класичного зубного болю тим, що пацієнту інколи складно показати конкретний зуб. Неприємні відчуття можуть здаватися розлитими по половині щелепи. Якщо тріщина поступово подразнює або інфікує пульпу, біль стає тривалішим і може виникати вже без жування.
Підозру на дефект підсилюють такі ознаки:
- різкий локальний біль при пережовуванні твердої їжі;
- реакція одного зуба на холодне або гаряче;
- біль після розтискання зубів;
- періоди повної відсутності симптомів між нападами;
- дискомфорт у зубі з великою старою пломбою;
- скол частини жувального горбика.
Якщо неприємні відчуття більше нагадують реакцію відкритого дентину на холодне, причиною може бути не тріщина. Окремо описані причини чутливості зубів допомагають відрізнити цей стан від проблем, пов’язаних із механічним пошкодженням коронки.
«Біль при тріщині може з’являтися і зникати, тому стоматологу іноді складно одразу визначити причинний зуб», — пояснює American Association of Endodontists.
Чим тріщина відрізняється від сколу та перелому
Поняття часто змішують, хоча для прогнозу різниця суттєва. Поверхневі лінії на емалі можуть взагалі не потребувати лікування, тоді як тріщина, що проходить через дентин у напрямку пульпи та кореня, вже здатна спричиняти біль і запалення.
| Стан | Що відбувається | Типові симптоми | Можлива тактика |
|---|---|---|---|
| Поверхнева лінія емалі | Дефект обмежений емаллю | Зазвичай немає болю | Спостереження |
| Скол горбика | Відламується частина жувальної поверхні | Біль або чутливість | Пломба, реставрація чи коронка |
| Тріщина коронки | Дефект проходить у глибші тканини | Біль при жуванні, реакція на температуру | Коронка, іноді лікування каналів |
| Вертикальний перелом кореня | Тріщина поширюється вздовж кореня | Біль, запалення ясен, локальна інфекція | Прогноз залежить від розташування дефекту |
Наявність тонкої лінії на емалі ще не означає, що зуб розколеться.
Поверхневі craze lines AAE називає дуже поширеними серед дорослих зубів: вони зачіпають лише зовнішню емаль, не викликають болю і зазвичай мають переважно естетичне значення.
Чому зуб може тріснути без удару
Травма є лише одним зі сценаріїв. Тріщина в зубі може формуватися поступово під дією жувального навантаження, особливо якщо структура коронки уже ослаблена великою реставрацією або втратою частини тканин.
До факторів, які стоматолог враховує під час огляду, належать:
- Великі пломби та значна втрата природних тканин зуба.
- Звичка стискати щелепи або скреготіти зубами.
- Регулярне розкушування дуже твердих продуктів чи предметів.
- Травма щелепи або прямий удар у зуб.
- Попереднє ендодонтичне лікування та значне руйнування коронки.
- Нерівномірне оклюзійне навантаження.
Дослідження, опубліковані в Journal of the American Dental Association, пов’язували симптомність тріснутих молярів, серед іншого, зі стисканням і скреготінням зубами. Сам по собі бруксизм не доводить наявності тріщини, тому діагноз не ставлять лише за одним фактором ризику.
Якщо зуб уже значно зруйнований, стоматолог оцінює, чи можна відновити його пломбою, вкладкою або ортопедичною конструкцією. При великій втраті тканин одним із варіантів стають зубні коронки, які перекривають ослаблену коронкову частину.
Як стоматолог шукає тріщину
Звичайного погляду в дзеркало часто недостатньо. Тонкий дефект може губитися між борознами емалі, ховатися під пломбою або проходити в напрямку, який неможливо оцінити без додаткових методів.
Діагностика може включати огляд під збільшенням, перевірку реакції пульпи, тестування окремих горбиків під час накушування, оцінку пародонта та рентгенологічне дослідження. Конкретний набір методів залежить від симптомів. У складних ендодонтичних випадках збільшення допомагає працювати з дрібними структурами зуба; принципи такої роботи також використовують під час лікування кореневих каналів.
Відсутність видимої тріщини на рентгенівському знімку сама по собі не виключає дефекту коронки.
Чому важливо перевірити пульпу
Коли тверді тканини тріснули, окремі частини зуба можуть мікроскопічно зміщуватися під навантаженням. За даними AAE, це здатне подразнювати пульпу, а при подальшому поширенні дефекту тканина всередині зуба може втратити здатність до відновлення. Тоді температурна чутливість поступово переходить у самовільний біль або запальний процес.
У такій ситуації лікування тріщини зуба вже не обмежується відновленням зовнішньої частини коронки.
Коли потрібна пломба, коронка або лікування каналів
Універсальної процедури для всіх тріщин немає. NHS серед методів лікування пошкодженого або тріснутого зуба називає приклеювання відламаного фрагмента, пломбу, коронку та лікування кореневих каналів, якщо пошкодження зачепило нервові тканини.
Невеликий скол можна відновити композитом. Як саме проходить підготовка та встановлення матеріалу, описано на сторінці про пломбування зубів. Якщо коронкова частина значно ослаблена, стоматолог може рекомендувати конструкцію, що перекриває жувальну поверхню і зменшує ризик подальшого розходження фрагментів.
«Лікування і прогноз залежать від типу, розташування та протяжності тріщини», — зазначає AAE у рекомендаціях для пацієнтів.
При запаленні або інфікуванні пульпи може знадобитися лікування каналів тріснутого зуба. Під час ендодонтичного лікування видаляють уражену пульпу, очищають і формують систему кореневих каналів, після чого герметично її заповнюють. Такий принцип процедури описує AAE.
У Києві діагностику та варіанти відновлення пошкоджених зубів пропонує стоматологічна клініка t-stom. Рішення про реставрацію, коронку чи ендодонтичне втручання приймають після огляду та оцінки глибини дефекту.
Що робити, якщо відколовся шматок зуба
Якщо частина коронки вже відламалася, її не потрібно викидати. NHS радить помістити фрагмент у молоко або слину та взяти із собою на прийом: у деяких ситуаціях стоматолог може використати його для відновлення зуба.
До огляду бажано не жувати пошкодженою стороною та не перевіряти зуб горіхами, сухарями чи іншою твердою їжею. Гострий край не потрібно самостійно шліфувати або намагатися приклеїти побутовим клеєм.
При вираженому руйнуванні лікар оцінює можливість реставрації та стан тканин під нею. Якщо дефект виник на фоні каріозного процесу, додатково потрібне лікування карієсу.
Чим глибше тріщина проходить у напрямку кореня, тим менше значення має розмір видимого сколу на поверхні.
FAQ про тріщини зубів
Чи може тріснутий зуб не боліти?
Так. Поверхневі лінії емалі часто не мають симптомів, а глибша тріщина на ранньому етапі може проявлятися лише періодичним дискомфортом. AAE вказує, що симптоми нерідко виникають епізодично.
Чому зуб болить саме коли відпускаєш укус?
При навантаженні ділянки тріснутого зуба можуть незначно зміщуватися. Це подразнює тканини всередині зуба, тому зуб болить при жуванні або одразу після зняття тиску. Такий характер болю вважається одним із типових симптомів тріщини.
Чи можна поставити пломбу на тріснутий зуб?
Іноді так, якщо дефект невеликий і структура зуба дозволяє надійно його відновити. При значному ослабленні жувальної поверхні стоматолог може обрати коронку або іншу конструкцію з більшим перекриттям тканин.
Чи обов’язково видаляти нерв при тріщині?
Ні. Ендодонтичне лікування потрібне не через сам факт наявності лінії, а за відповідними показаннями з боку пульпи. Якщо пульпа залишається життєздатною і дефект не спричинив незворотного запалення, лікування каналів може не знадобитися.
Чи можна врятувати тріснутий зуб?
У багатьох випадках так. Прогноз залежить від того, наскільки далеко пройшла тріщина, чи зачепила вона пульпу, корінь і тканини навколо зуба. AAE повідомляє, що після відповідного лікування багато тріснутих зубів можуть продовжувати нормально функціонувати протягом років.
