Катарактой называется постепенное помутнение зрения из-за потери прозрачности хрусталика – оптической линзы внутри глаза. Патология обычно развивается с возрастом и является частью естественной инволюции организма. Катаракту можно и нужно лечить. Единственным эффективным методом является малоинвазивная офтальмохирургическая операция по замене хрусталика на искусственную линзу.
Консервативные методы
В силу различных причин потребность в хирургических операциях по удалению катаракты покрывается не более чем на четверть. В настоящее время специалистами продолжаются поиски альтернативных способов остановки прогрессирования патологии на время ожидания. Обратить процесс помутнения хрусталика вспять невозможно.
Вещества, исследованные для профилактики дальнейшего развития катаракты:
- Пиреноксин – ингибитор хиноновых соединений, которые стимулируют трансформацию хрусталикового белка в нерастворимый. Эффективность зависит от типа катаракты и дозировки препарата.
- Азапентацен – предохраняет сульфгидрильные элементы от окисления, стимулирует рассасывание мутных белков.
- N-ацетилкарнозин – препятствует перекисному окислению липидов.
- Цитохром-С – сильный антиоксидант.
Антикатарактным действием обладают витамины С и Е, способные блокировать действие свободных радикалов на ткани хрусталика.
Оценка эффективности вышеприведенных препаратов с точки зрения доказательной медицины осложняется многофакторностью и медленным прогрессированием катаракты.
Хирургические методы
Для радикального лечения катаракты применяют метод ультразвуковой или лазерной факоэмульсификации. В первом случае через микроразрез длиной всего 1,5-1,8 мм врач вводит УЗ-излучатель, при помощи которого превращает тело помутневшего хрусталика в эмульсию. Посредством аспиратора ее выводят наружу, в результате чего освобождается хрусталиковая капсула. В нее помещают свернутую в трубочку интраокулярную линзу, которая благодаря кристаллической памяти самостоятельно позиционируется и фиксируется. Микроразрез самогерметизируется.
Факоэмульсификация с фемтолазерным сопровождением – более совершенный вариант операции. Луч фемтосекундного лазера способен работать на заданной глубине тканей, не травмируя здоровые. Он фрагментирует ядро хрусталика без травматизации глазного яблока и формирует микротоннель для введения инструментов и искусственной линзы.
Предварительно на глаз пациента устанавливается вакуумное кольцо для фиксации оптического интерфейса, к которому «причаливает» лазер. Аппарат анализирует положение капсулы хрусталика, выполняет разметку. Весь процесс врач наблюдает на компьютерном мониторе.
Операция занимает считаные минуты. Проводится под действием местного анестетика. В процессе пациент не чувствует боли. После операции возможен легкий дискомфорт в первые дни.
Стоимость операции
Высокая стоимость факоэмульсификации обусловлена следующими факторами:
- Требуется максимальный контроль, концентрация и аккуратность хирурга. Врач должен обладать достаточным опытом для проведения манипуляции.
- Одноразовый дорогой инструментарий, расходные материалы, специальный внутриглазной анестетик.
- Современные интраокулярные линзы. Устанавливать дешевые импланты не имеет смысла.
Линза подбирается индивидуально под параметры зрительного аппарата пациента, устанавливается на всю жизнь и при отсутствии осложнений не требует замены.
Что будет, если не лечить катаракту
Чем раньше проведена операция, тем больше шансов получить хорошее зрение. Без лечения возникают осложнения в виде перезрелой и набухающей катаракты.
С течением времени волокна коркового вещества помутневшего хрусталика разжижаются и рассасываются. В результате его ядро опускается вниз, связки ослабевают. При осмотре через микроскоп в зрачковом отверстии врач видит только его верхнюю часть.
При набухании катаракты хрусталик увеличивается в объеме, что приводит к росту давления в капсуле. В ряде случаев в ходе проведения операции при вскрытии капсульной стенки содержимое выходит в переднюю камеру. Капсула хаотично рвется по периферии. Другой вариант осложнений – фиброзирование и сморщивание хрусталиковой капсулы. Такие изменения существенно осложняют ход операции. Далеко не каждый офтальмохирург возьмется за ее проведение.
Набухающая катаракта вызывает развитие глаукомы. Увеличенный хрусталик уменьшает объем передней камеры и провоцирует перекрытие ее угла, в котором расположена дренажная трабекулярная сеть. В итоге внутриглазная жидкость застаивается, вызывая повышение давления и необратимое повреждение зрительного нерва.
Даже неосложненная катаракта при длительном течении может стать причиной осложнений в виде косоглазия, вялотекущего воспаления радужной и сосудистой оболочки глаза. Кроме того, замутненные оптические среды не дают возможности оценить состояние зрительного нерва и сетчатки при осмотрах.
Особенности лечения осложненной катаракты
При осложненной глаукомой катаракте сначала заменяют хрусталик. Искусственная линза меньше его по объему. В результате анатомическая структура глаза приходит в норму: размер передней камеры становится больше, ее угол открывается. Если трабекулярная сеть функционирует, внутриглазная жидкость будет оттекать. В результате давление придет в норму, предпосылки для развития глаукомы устранятся.
Перед проведением операции обязательно проводят гипотензивную терапию. Давление внутри глаза нужно привести к норме. Если сделать это не удается, сначала оперируют глаз по поводу глаукомы. После последующей замены хрусталика зрение улучшится настолько, насколько позволяет состояние сетчатки и зрительного нерва. Ранняя диагностика катаракты позволяет предотвратить осложнения и восстановить хорошее зрение.
Подробнее о современных методах лечения катаракты – https://nn.excimerclinic.ru/cataract/treatment/.
