1. Этиология

а. Бактериальный перикардит возникает при распространении инфекции гематогенным путем или из прилегающих органов. Наиболее частые возбудители — стафилококки, пневмококки, Haemophilus influenzae, менингококки, стрептококки и Mycobacterium tuberculosis.

б. Вирусному перикардиту нередко предшествует острая инфекция верхних дыхательных путей. Как правило, наблюдается вирусный миоперикардит. Наиболее частые возбудители — вирус Коксаки, ECHO-вирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, паротита, ветряной оспы, коровьей оспы, Эпштейна—Барр.

в. Неинфекционный перикардит: перикардит при коллагенозах, уремический фибринозный перикардит, радиационный перикардит и выпотной перикардит при злокачественных новообразованиях.

2. Диагностика

а. Клиническая картина зависит от этиологии, возраста, основного инфекционного или системного заболевания и наличия тампонады.

б. ЭКГ характеризуется изменениями сегмента ST и зубца T. С помощью ЭхоКГ устанавливают наличие жидкости в полости перикарда; для диагностики и оценки эффективности лечения это исследование наиболее ценно.

в. При рентгенографии грудной клетки часто обнаруживают кардиомегалию и нормальный сосудистый рисунок, иногда — признаки поражения легких и плевры, обусловленного инфекцией.

г. Перикардиоцентез с последующим исследованием и посевом выпота показан при тампонаде сердца, выраженной интоксикации и перикардите неустановленной этиологии.

д. Дополнительные исследования проводят по показаниям (посев крови; выделение вирусов из крови, мочи, кала, смывов из зева; туберкулиновая кожная проба; исследования, проводимые для исключения коллагенозов; определение уровней АМК и креатинина в крови; общий анализ крови; холодовые агглютинины; гетерофильные антитела; серологические исследования на грибы; исследование функции щитовидной железы; ревматические пробы).

3. Лечение

а. Общие мероприятия включают постельный режим, обезболивание, своевременное выявление и лечение тампонады сердца и сердечной недостаточности.

б. Лечение зависит от этиологии перикардита (антимикробные средства, химиотерапия, диализ). При остром гнойном перикардите антибиотикотерапию, подобранную в соответствии с чувствительностью микроорганизма, комбинируют с дренированием полости перикарда. Выполняют субксифоидальную перикардиотомию с формированием «окна» или переднюю перикардэктомию с установкой дренажа.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997

опубликовано 11/11/2010 22:27
обновлено 06/06/2011
Болезни сердца и сосудов

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения