А. Предрасполагающие факторы. Токсичность сердечных гликозидов прямо пропорциональна их концентрации в крови. Риск гликозидной интоксикации повышен при гипокалиемии, гипомагниемии, гипотиреозе, гиперкальциемии, у пожилых, при почечной недостаточности, гипоксемии, ишемии, амилоидозе, приеме препаратов, повышающих уровень дигоксина (хинидин, амиодарон, верапамил, пропафенон, спиронолактон).

Б. Клиническая картина

1. Дисфункция ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, понос.

2. Неврологические проявления: утомляемость, головная боль, возбуждение, сонливость, судороги.

3. Нарушения зрения: скотомы, изменения цветовосприятия, ореолы вокруг светящихся объектов.

4. Прочие: гинекомастия, гиперкалиемия, нарушения ритма сердца.

В. Нарушения ритма сердца. Предсердная экстрасистолия, ускоренный АВ-узловой ритм с АВ-блокадой или без нее, желудочковая экстрасистолия (по типу бигеминии или тригеминии), желудочковая тахикардия (мономорфная или двунаправленная), синоатриальная блокада, АВ-блокада, мерцательная аритмия с правильным ритмом желудочков, АВ-блокада 2 степени типа Мобитц I.

Г. Лечение

1. Не опасная для жизни. Необходимо устранить электролитные нарушения. Назначение препаратов калия может, однако, привести к появлению или усугублению АВ-блокады.

а. При стабильном состоянии: наблюдение.

б. Брадиаритмии: атропин и/или ЭКС.

в. Желудочковые тахиаритмии: лидокаин или фенитоин.

2. Опасная для жизни. Антидигоксин (Fab-фрагменты антител к дигоксину): содержимое одного флакона разводят в 4 мл стерильной воды, полную дозу вводят в течение 30 мин. Дозу антидигоксина рассчитывают следующим образом:

а. при острой интоксикации: количество флаконов = [(принятая доза, мг) ґ 0,8]/0,6;

б. при длительном приеме дигоксина: количество флаконов = [(уровень дигоксина в сыворотке, нг/мл) ґ (вес, кг)]/100;

в. если ни принятая доза, ни уровень в сыворотке не известны, вводят 20 флаконов (12 мг).

Показания к назначению антидигоксина: угрожающие жизни брадиаритмии и желудочковые нарушения ритма, гликозидная интоксикация на фоне гиперкалиемии. Улучшение состояния должно наступить через 30—60 мин. Через 24 ч и даже позже симптомы гликозидной интоксикации могут появиться вновь; в этом случае антидигоксин вводят повторно. Необходимо следить за уровнем калия в сыворотке (введение антидигоксина нередко ведет к гипокалиемии).

Источник: М.Фрид, С.Грайнс "Кардиология" (пер. с англ.), Москва, "Практика", 1996

опубликовано 26/08/2011 10:59
обновлено 26/08/2011
Нарушения ритма и проводимости сердца

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения