Авторы: Кузняк Ирина

В настоящее время в Украине у пациентов можно выявить только четыре вида гельминтов: аскарида, токсокара (у человека — только личиночная стадия гельминта), власоглав (большая редкость) и острица. Чтобы было понятнее, приведу цифры: на 4000 обследованных выявляется 30 случаев носительства остриц (в основном в детских коллективах), аскарид — 4–5. Насчёт токсокар нужно спросить у инфекционистов, т.к. в клинической лаборатории токсокароз можно предположить только по выраженной эозинофилии в крови. Остальные гельминты в нашем регионе не встречаются, но на них можно посмотреть в музее природы, например.

Но те лаборанты, которые работали в 1980–90-е, видели яйца аскарид намного чаще, а острицы — те вообще каждый день минимум по одному случаю. Возможно, уменьшение случаев носительства связано с тем, что появились более эффективные препараты (и в животноводстве, кстати, тоже) для борьбы с гельминтозами, возможно, удобрения теперь можно купить на каждом углу и недорого, чтоб удобрять петрушку и клубнику ими, а не содержимым выгребных ям. Хотя аскарида передаётся только от человека к человеку — собаки и кошки тут ни при чём, да и яйца аскарид должны дозреть в земле и только потом они становятся «опасными».

Токсокароз (гельминт живёт в собаке или кошке) теперь тоже встречается реже, поскольку ветеринарные аптеки полны очень действенными препаратами для дегельминтизации. У человека же яйца токсокар могут преобразоваться только до личиночной стадии, и даже сложно сказать, что хуже — червяк в животе или личинки в разных органах. Если на аскариду достаточно сдать кал три раза с интервалом 10–14 дней (если не выявлено яиц при первичном обследовании), то на токсокароз нужно будет сдать кровь из вены для выявления антител (хорошо бы найти лабораторию, в которой делают IgM) к токсокарам.

Почему не обязательно сдавать анализ на антитела к аскаридам? Потому что большой процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов, т.к. организм человека вырабатывает антитела на продукты жизнедеятельности гельминта, а в реактивах возможно создать лишь соматический антиген (образно выражаясь, измельчить самого червяка). Эозинофилия при аскаридозе наиболее выражена будет при личиночной стадии гельминта (в это время ребенок будет кашлять), а потом, когда уже начнут выявляться яйца гельминта в кале, ее может и не быть.

Кристаллы Шарко-Лейдена (удлиненные ромбы) в кале — это тоже признак паразитарной инвазии и аллергического воспаления слизистой кишечника.

При энтеробиозе (острицы) эозинофилия будет всегда, но не больше 15% в лейкоцитарной формуле. При этом обязательно должен беспокоить зуд в области анального отверстия. Поэтому, чтобы выявить остриц, нужно сдавать не кал, а соскоб с перианальных складок, который нужно собрать с утра (до похода в туалет) на смоченную ватную палочку (на сухую ничего не «прилипнет») и положить ее в баночку (а не в кулёчек или завернуть в бумажечку), или на скотч, который потом нужно приклеить к предметному стеклу. Если в первый раз остриц не выявлено, нужно пересдать анализ еще два раза с интервалом в один-два дня.

Отдельно хочу написать о том, почему не так давно появилась проблема с гипердиагностикой именно аскаридоза. Дело в том, что лаборант может быть уверен в диагностике того, с чем он часто сталкивается. А то, что встречается редко, глаз не хватает. Но настороженность должна быть всегда на высоком уровне, поэтому нужно хотя бы раз в несколько лет проходить курсы по паразитологии, во время которых можно в микроскопе посмотреть в натуральную величину разные яйца гельминтов. Картинки в этом случае не работают. Это даже нельзя сравнивать.

Вот фото яйца аскариды.

А вот то, что называется растительная клетчатка.

Еще чаще неопытный лаборант за яйца гельминтов принимает цветочную пыльцу. Да что там говорить — есть индивидуумы, которые за яйцо могут принять каплю нейтрального жира или пузырек воздуха. Но если покрутить микровинтом, если внимательно изучить «окружение» похожих элементов кала, то сразу станет понятно, кто есть кто.

опубликовано 27/09/2017 17:29
обновлено 25/08/2018
Анализы и обследования

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.