ХОБЛ: симптомы и причины

Авторы: Mayo Clinic

Симптомы ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) часто не проявляются, пока не произойдет значительное повреждение легких. И состояние легких, как правило, ухудшается с течением времени, особенно если воздействие таких вредных факторов, как курение, продолжается. При хроническом бронхите — предвестнике ХОБЛ — основным симптомом является ежедневный кашель и выделение слизи (мокроты) в течение не менее трех месяцев в году два года подряд.

Симптомы ХОБЛ:

• одышка, особенно при физических нагрузках;
• дистанционные хрипы;
• чувство тяжести в грудной клетке;
• необходимость утром первым делом очистить горло из-за избытка слизи в легких;
• хронический кашель, который может сопровождаться выделением слизи (мокроты) — прозрачной, белой, желтой или зеленоватой;
• синюшность губ или ногтевых пластинок (цианоз);
• частые инфекции дыхательных путей;
• недостаток энергии;
• незапланированная потеря веса (на более поздних стадиях);
• отеки на щиколотках, голенях и стопах.

Время от времени пациенты с ХОБЛ могут ощущать ухудшение самочувствия — в периоды обострения симптомы становятся выраженнее, чем обычно, и сохраняются на протяжении по крайней мере нескольких дней.

Причины развития ХОБЛ

Основной причиной хронической обструктивной болезни легких у людей в развитых странах признано курение табака. В развивающихся странах этот недуг чаще встречается у людей, подвергшихся воздействию ядовитых или вредных испарений при сжигании топлива для приготовления пищи или обогрева в плохо вентилируемых помещениях.

По статистике, у 20–30 % хронических курильщиков развиваются клинические признаки ХОБЛ, хотя у многих пациентов с долгой историей курения наблюдается относительное снижение функции легких. У некоторых курильщиков могут появиться менее известные заболевания легких, которые до проведения более тщательного обследования часто неправильно диагностируются как ХОБЛ.

Что происходит в легких при ХОБЛ?

Обычно атмосферный воздух проходит через носоглотку вниз в трахею и попадает в легкие через две больших трубки — бронхи. Внутри легких эти трубки много раз делятся — как ветви дерева — на более мелкие трубочки (бронхиолы), которые заканчиваются крошечными воздушными мешочками (альвеолами).

Альвеолы имеют очень тонкие стенки, пронизанные тончайшими кровеносными сосудами — капиллярами. Кислород из вдыхаемого воздуха всасывается стенками этих кровеносных сосудов и попадает в кровь. Одновременно двуокись углерода — газ, который является побочным продуктом метаболизма (кислородного обмена), — выдыхается.

Легкие выполняют свою обменную функцию благодаря естественной эластичности бронхов и воздушных мешочков, которые, сокращаясь, выталкивают углекислый газ из вашего тела. При ХОБЛ теряется их эластичность, из-за чего часть воздуха остается в легких при выдохе.

Причины обструкции дыхательных путей

Нарушить функцию легких, приведя к постоянной обструкции, могут и некоторые заболевания.

Эмфизема. Это заболевание легких приводит к разрушению хрупких стенок и эластичных волокон альвеол. Малый коллапс дыхательных путей при выдохе ослабляет поток воздуха из легких.

Хронический бронхит. При этом состоянии бронхи воспаляются и сужаются, но легкие производят больше слизи, которая может в дальнейшем блокировать сузившиеся дыхательные трубки. Вследствие этого процесса развивается хронический кашель — таким образом организм пытается очистить дыхательные пути.

Сигаретный дым и другие раздражители

В подавляющем большинстве случаев поражение легких, которое приводит к ХОБЛ, вызвано длительным курением сигарет. Но есть и другие факторы, которые влияют на развитие ХОБЛ. Например, генетическая предрасположенность к этому заболеванию, поскольку только у 20–30 % курильщиков появляется ХОБЛ.

Раздражающие дыхательные пути вещества также могут спровоцировать развитие ХОБЛ. Например, сигарный дым, сигаретный дым (в том числе пассивное курение), дым из печей и труб промышленных предприятий, загрязнение воздуха выхлопами автомобилей и постоянное воздействие на рабочем месте пыли, дыма или ядовитых паров.

Дефицит альфа-1-антитрипсина

Приблизительно у 1 % людей с ХОБЛ она появилась вследствие генетического заболевания, которое вызывает низкий уровень протеина под названием альфа-1-антитрипсин. Альфа-1-антитрипсин (ААТ) производится в печени и секретируется в кровоток, чтобы помочь защитить легкие от вредных воздействий. Дефицита альфа-1-антитрипсина может негативно повлиять на печень и легкие. Причем повреждение легких такой этиологии возможно даже у младенцев и детей, а не только у взрослых с длинной историей курения табака.

Для взрослых с ХОБЛ, обусловленной дефицитом ААТ, варианты лечения практически те же, которые используются для терапии пациентов с более распространенными типами ХОБЛ. Кроме того, больные с наследственной предрасположенностью к ХОБЛ получают лечение, заключающееся в восполнении в организме недостающего белка AAT, который может предотвратить дальнейшее повреждение легких.

Факторы риска развития ХОБЛ:

• Постоянное регулярное воздействие табачного дыма. Наиболее значимым фактором риска развития ХОБЛ признано длительное курение сигарет. Чем больше лет вы курите и чем больше пачек выкуриваете, тем больше у вас риск. Причем этот риск одинаков для курильщиков трубок, сигар, марихуаны, а также для тех, кто регулярно и длительно выступает в роли пассивного курильщика.
• Астматики, которые курят, подвергают себя очень большому риску. Сочетание бронхиальной астмы, хронического воспалительного заболевания дыхательных путей и курения повышает вероятность развития ХОБЛ многократно.
• Профессии, которые предусматривают во время работы длительное постоянное воздействие пыли и химических веществ. Пребывание на таком рабочем месте может необратимо поразить легкие.
• Воздействие дыма от сжигания топлива на дыхательные пути. В развивающихся странах люди постоянно вдыхают дым от сжигаемого топлива для приготовления пищи и обогрева в плохо вентилируемых домах, что чревато высоким риском развития ХОБЛ.
• В основном люди зрелого возраста подвержены риску развития ХОБЛ, потому что это заболевание развивается медленно, в течение многих лет. Так что большинству больных уже далеко за 40 лет, когда у них проявляются симптомы ХОБЛ.
• Генетические нарушения. Именно редкое генетическое нарушение выработки альфа-1-антитрипсина иногда является причиной ХОБЛ. Другие генетические факторы также могут сделать некоторых курильщиков более восприимчивыми к развитию данного заболевания.

Осложнения ХОБЛ:

• Респираторные инфекции. Люди с ХОБЛ более восприимчивы к вирусам, поэтому ОРЗ, грипп и пневмония протекают у них очень тяжело. Любая респираторная инфекция может значительно затруднить дыхание и вызвать дальнейшее повреждение легочной ткани. Ежегодная вакцинация от гриппа и регулярная вакцинация против пневмококковой пневмонии может предотвратить развитие некоторых инфекций.
• Проблемы с сердечно-сосудистой системой. ХОБЛ увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе острого сердечного приступа. Отказ от курения может уменьшить опасность.
• Рак легких. Люди с ХОБЛ подвержены высокому риску развития рака легких. Отказ от курения может улучшить прогноз.
• Высокое кровяное давление в артериях легких. Следствием ХОБЛ является повышенное кровяное давление в артериях, которые приносят кровь в легкие (так называемая легочная гипертензия).
• Депрессия. Затрудненное дыхание невольно удерживает человека от занятия некоторыми видами деятельности, которые ему нравятся. Прогрессирование заболевания, таким образом, может способствовать развитию депрессии. Следует обратиться к врачу, если человека постоянно ощущает себя не в духе, беспомощным или в депрессии.

Источник

опубликовано 16/11/2016 14:16
обновлено 16/11/2016
— Популярная медицина, Болезни органов дыхания, Пульмонология