Авторы: Рыльцов А. Ю.

Хроническим принято считать кашель, который длится более 8 недель. Хронический кашель является симптомом практически всех заболеваний легких и многих внелегочных проблем. В подавляющем большинстве случаев на основании сбора анамнеза, осмотра и обследования удается идентифицировать причину кашля и установить клинический диагноз, в рамках которого развился кашель. Истинный идиопатический кашель весьма редкая казуистика, выявляемая при исключении всех причин кашля путем скрупулезного обследования. Распространенность хронического кашля трудно оценить точно. По данным разных исследований хронический кашель в том или ином периоде жизни возникает у 9-40% населения.
Диагностика при хроническом кашле начинается со сбора анамнеза, тщательной детализации жалоб и объективного осмотра. Особо следует детализировать отношение пациента к курению и уточнить применяемые им медикаменты. Курение частая причина ХОБЛ и рака легких. Прием ингибиторов АПФ вызывает кашель в 3-15% случаев. Отмена ингибиторов АПФ в большинстве случаев ведет к исчезновению кашля в течение недели. Но иногда кашель индуцированный ингибиторами АПФ исчезает в течение нескольких месяцев. При объективном осмотре можно выявить признаки бронхоспазма, характерные для астмы и ряда других состояний. Обследование у взрослых при хроническом кашле в большинстве случаев должно включать рентген легких, общий анализ крови, анализ мокроты общий + на КУБ [кислотоустойчивые бактерии – это название микроскопии мокроты на туберкулез] и спирографию.

К наиболее частым причинам хронического кашля у взрослых относится «большая тройка»:

  • Бронхиальная астма
  • Синдром постназального затекания
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

При неясной природе хронического кашля в качестве эмпирической тест-терапии с целью лечения и подтверждения диагноза ex juvantibus, рассматриваются представители двух групп препаратов: Н1-блокаторы и ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС)

У детей все по-другому. Роль «большой тройки» причин кашля куда менее значима. Н1-блокаторы на хронический кашель у детей не влияют и несут угрозу токсических и побочных эффектов, а ингаляционные ГКС не препараты эмпирического выбора для лечения при жалобах на кашель. В педиатрии есть представление о нормальном физиологическом кашле. Исследования показывают, что здоровые дети могут совершать до 34 кашлевых толчком в сутки. Такой «нормальный» кашель отличает от патологического редкий, ненавязчивый характер кашлевых толчков и отсутствие других симптомов. У детей к наиболее частым причинам хронического кашля относятся врожденные аномалии бронхолегочной системы, муковисцидоз, иммунодефицит, различные инфекции и аспирация инородного тела.

Наиболее частые причины хронического кашля у детей до года:

  1. ГЭРБ
  2. Врожденные аномалии легких.
  3. Врожденные пороки сердца.
  4. Инфекции.
  5. Муковисцидоз.
  6. Пассивное курение.
  7. Загрязнение окружающей среды.

Наиболее частые причины хронического кашля у детей 1-6 лет:

  1. Инфекции.
  2. Астма.
  3. ГЭРБ.
  4. Аспирация инородного тела.
  5. Иммунодефициты.
  6. Бронхоэктатическая болезнь.
  7. Пассивное курение.

Наиболее частые причины хронического кашля у детей старше 6 лет:

  1. Астма.
  2. Синдром постназального затекания.
  3. ГЭРБ
  4. Туберкулез.
  5. Курение
  6. Бронхоэктатическая болезнь.
  7. Психогенный кашель.

Читайте также статью "Основные причины хронического кашля"

Консультации Александра Рыльцова в КлубКоме

опубликовано 17/02/2014 13:25
обновлено 29/11/2016
Болезни органов дыхания, Пульмонология

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.