Авторы: Рудзевич Алексей Юрьевич

Известно, что у некоторых беременных плод находится в тазовом предлежании. Существует много мнений, какая помощь необходима таким женщинам. И в то же время существует единая позиция, поддержанная всеми ведущими акушерами мира и озвученная Всемирной организацией здравоохранения. К единому мнению пришли потому, что оно сформулировано на основании качественных научных исследований, а не на мнении отдельных специалистов. В этой статье я попытаюсь рассказать о помощи, которая должна быть предложена беременной согласно международным рекомендациям.

Почему акушеры не любят тазовое предлежание плода?

Роды с тазовым предлежанием имеют больший риск для здоровья плода.

Что известно об эффективности лечения при тазовом предлежании?

Во-первых, вас не должно волновать, как плод расположен в матке до 36-37 недель. Вероятно, что он совершенно самостоятельно может занять головное предлежание до этого срока. Гимнастика, которая часто предлагается беременным, оказалась неэффективной (частота поворотов плода у тех, кто выполняет и не выполняет специальные упражнения, одинакова). В качестве способа родоразрешения обычно предлагается кесарево сечение, но возможны и самостоятельные роды (об этом можно сказать только после УЗИ накануне родов и анализа клинической ситуации опытным акушером).
Многие клиники в мире полностью отказались от самостоятельных родов при тазовом предлежании, родоразрешая таких беременных кесаревым сечением. Однако, часто предлагаемый в РФ аргумент, что роды в тазовом предлежании у мальчиков ведут к мужскому бесплодию, не имеет под собой научных доказательств. Эта история о мужском бесплодии является муссируемой в русской акушерской литературе темой, за пределами СССР о нем и не слышали.

Чтобы избежать кесарева сечения во всех индустриально развитых странах беременным предлагается провести наружный поворот плода на головку. Акушер путем легких надавливаний на живот производит поворот плода, и он становиться в головное предлежание. Это является наиболее безопасной и часто выполняемой манипуляцией в акушерстве, которая практикуется во всем мире. Методика проведения поворота отличается от ранее выполняемых, а главное она проводиться под контролем УЗИ и КТГ, это значит, что акушер имеет хорошее представление о том, что происходит внутри.
Существует много домыслов об этой манипуляции, которые мне приходиться слышать и от пациентов, и от медицинских работников. За многолетнюю практику (выполняю повороты с 2001 г.) я не наблюдал осложнений этой манипуляции. Хотя риск некоторых осложнений есть, и он оговаривается с беременной перед манипуляцией, но риск таких осложнений крайне мал. Этот риск не сравним с риском от операции кесарева сечения или родов в тазовом предлежании.

Самое частое опасение, которое высказывает беременная, что плод можно травмировать или повредить. Травмировать плод при выполнении поворота невозможно, он находится в состоянии гидроневесомости и защищен околоплодными водами, а поворот осуществляется легкими движениями. В мире о таком осложнении не сообщалось, хотя манипуляция выполняется в большом количестве.

Манипуляция по времени длится от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя весь процесс займет около 2-3 часов, т.к. предварительно выполняется УЗИ, записывается КТГ до и после выполнения поворота. После поворота беременная идет домой. Обычно мы просим посетить родильный дом через 1-2 дня. Если поворот успешен, то женщину ждут обычные роды.

Примерно в 30-40% случаев поворот не удается. Чем больше срок беременности, тем больше неудач. Чаще всего неудача заключается в том, что в процессе обследования беременной перед поворотом находятся противопоказания к его проведению. Реже поворот проводится, но повернуть плод не удается. Для тех, кто хочет получить более научную информацию, можно обратиться к библиотеке репродуктивного здоровья Всемирной организации здравоохранения. Благо, в 2008 году ее резюме переведено на русский язык.

Источник

опубликовано 31/03/2015 12:21
обновлено 18/12/2015
Беременность, Акушерство, гинекология, маммология

Комментарии 8

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Лучший комментарий
Inna
01/04/2015 20:00

Inna Украина, Черновцы

У меня с третим ребёнком было косое тазовое до самой 37 недели. Назначили внешний поворот, гимнастика никак не помогала. Хотите верьте, хотите - нет, но вечером перед поворотом разговаривала с малышом о том, что дядя завтра будет вертеть его непослушную попу и ему может быть больно. Так что лучше ему самому повернуться. Ночью в животе был футбольный матч. Кстати за день до этого была на узи и у участкового врача и положение подтвердилось. Утром пошла в роддом на поворот.... а голова внизу!)))
Советую всем будущим мамочкам, разноваривайте со своими малышами почаще. Мне кажется, что они нас слышат и понимают лучше чем когда рождаются и становятся взрослыми.
3
alodin
18/12/2015 14:59 #

alodin Россия

У меня у второго сыночка тоже было тазавое предлежание. Гинеколог в консультации предложила попробовать сделать акушерской поворот. Я согласилась, т.к. перспектива кс или родов в тазовом не радовала. Легла в стационар в 38 недель. Врач сделал узи, оценил нет ли противопоказаний для переворота. Их не оказалось. Процедуру сделали в этот же день. Врач руками по животу перевернул малыша на головку. Счастью не было предела))) Сам переворот занял минут 10, по ощущениям не больно, не много не приятно. Перед и после делали ктг. Из стационара правда уже не отпустили, хотя до срока ещё 2 недели было. Родила сама через неделю мальчугана 3680 г.
Raisa
02/04/2015 02:49 #

Raisa

Рожала в Китае, в нашей больнице однозначно не принимали в тазовом, решили сделать переворот на 37. Все как положено- с узи, в готовой операционной на всякий случай. Врач сразу сказала, что вод мало, ребенок крупный (3900), в итоге так и не перевернулся, через день как начались схватки, сделали кс.
Maria
31/03/2015 22:42 #

Maria

У моей дочки тоже было тазовое прежлежание, которое акушерка удачно проворонила. На узи нам тут не дают сильно бегать, не рекомендуют. Делается допплер и руками щупают. Акушерка была на 100 % уверена что дочка уже опустилась и закрепилась в родовом канале. Аж на 3и сутки схваток, после того как отошла вода, другая акушерка в роддоме решила таки пощупать изнутри и вызвала врача - врач констатировал тазовое предлежание, мы сошлись на кесаревом, хотя меня спросили, не хочу ли я рожать натурально, т с. Натурально, после 3х бессонных суток, я уже не горела желанием рожать, да и малышкой мы рисковать не хотели - мы ее долго ждали. Должна сказать, что как только врач выяснил, как лежит ребенок, то все тут быстренько засуетились и мы смогли оценить реально потрясающую шведскую медицину. В следующий раз я буду настаивать на повторном контроле узи на поздних месяцах. Я посещаю частного врача, но она меня быстренько сдала на руки государственной медицине, мол там за мной лучше будут следить. Ага...
Nusha
31/03/2015 22:15 #

Nusha Украина, Харьков

Было тазовое предлежание. В Харькове уточняла про акушерский переворот - никто не брался. На 36 неделе сказали кесарево из-за тазового предлежания, а на 37 неделе пошла к другому врачу, УЗИ показало, что ребенок перевернулся сам.
3
washington
31/03/2015 19:02 #

washington

Хорошо, что еще хоть где-то кто-то выполняет поворот плода. У нас в США тазовое предлежание плода является автоматическим показанием к кесареву сечению, без обсуждения (речь идет о родах у врача, а не акушерки). Связано это с тем, что во-первых, гинекологов сейчас просто не обучают различным акушерским маневрам, поэтому количество врачей, которые знают и умеют проводить поворот, неуклонно снижается. Во-вторых, врачи в своей массе очень боятся осложнений, которые могут наступить при повороте, так как судебный иск против врача и роддома в данном случае всегда разрешается в пользу пациента, а врач и роддом могут лишиться лицензии и заплатить огромные штрафы. Поэтому врачи предпочитают наименее безопасный для себя путь - кесарево сечение - который они освоили в совершенстве.
darrana
31/03/2015 18:49 #

darrana Россия, Москва

И у меня сын в тазовом предлежании был. В итоге - кесарево, малыш родился здоровым. Про акушерский поворот слышала, только к сожалению мало кто его делает. Считаю что практику поворота надо вводить, поскольку тазовое предлежание сейчас совсем не редкость.
svetlanius
31/03/2015 13:52 #

svetlanius Россия, Санкт-Петербург

У меня была дочка в тазовом предлежании-я отказалась от ручного поворота,т.к. побоялась,дочка была более 3 500гр. Родила сама,тьфу-тьфу со здоровьем у ребенка все нормально. Если бы вернуть время назад - то поворот бы сделала,т.к. последствия после ЕР при тазовом предлежании действительно серьезнее,чем при повороте, да и сами роды проходят сложнее.
2