Массаж как составляющая реабилитационной терапии

Авторы: Островерхова Анна

О бесполезности назначения массажа здоровым детям уже подробно говорилось. Если кратко: нет доказательств, что ребенок, который до года получал курсы профессионального массажа, будет развиваться лучше/быстрее, чем ребенок, который этот массаж не получал. Массаж до года может рассматриваться как форма общения между матерью и ребенком, как передача тепла и нежности от мамы к малышу, но не как процедура, которая выполняется профессионалом через боль и слезы в определенные периоды жизни. Итак, здоровым детям профессиональный массаж не делаем.

А что насчет тех детей, у которых есть нарушение мышечного тонуса? Им-то массаж нужен?

Давайте разбираться вместе.

Если мышечный тонус низкий, то тут нужно понимать причину этого нарушения.

1. Часто низкий мышечный тонус встречается при таких заболеваниях, как миопатия или миодистрофия, и в таком случае массаж противопоказан, т.к. механическое воздействие на мышцы ускоряет их разрушение. То есть ответ четкий и одноначній: массаж может навредить ребенку.
2. Причиной низкого тонуса также могут быть гипотиреоз, анемия, рахит, миастения. В этом случае важно устранить причину, которая привела к такому снижению мышечного тонуса.

Назначение массажа может создавать вид «бурной деятельности» и лечения, но на самом деле косвенно вредить, если в это время не идет поиск настоящей причины низкого тонуса. То есть если врач вынес в заключение информацию о снижении тонуса, то должно быть объяснение этого снижения или сделаны назначения для дообследования малыша с целью выяснения причин. Просто сказать, что у ребенка низкий тонус, назначить массаж и, не дай Бог, ноотропы, поставить на этом точку и отпустить родителей — категорически нельзя.

3. Синдромы Дауна, Марфана, Прадера–Вилли и многие другие могут сопровождаться низким тонусом и небольшой задержкой в моторном развитии, но и в этом случае массаж не может повлиять на тонус и сделать его нормальным.
4. Поражение спинного мозга, его корешков или самих нервов вызывает снижение силы и тонуса мышц. В этом случае массаж показан для улучшения трофики и кровоснабжения тканей, но ждать эффекта нормализации тонуса от массажа не приходится.

Теперь о высоком тонусе.

Напомню, что при поражении центральной нервной системы мышечные нарушения вторичны и, грубо говоря, носят компенсаторный характер (не могу управлять конечностью — сделаю из нее костыль) и, к слову сказать, даже не всегда требуют коррекции.

Так вот, массаж. Да, действительно тепло (парафиновые процедуры) и массаж могут кратковременно снижать тонус. Кратковременно — это значит, что пока тепло или массажист мягко воздействуют, мышцы действительно расслабляются, и этот эффект может продержаться еще несколько часов после воздействия, но затем тонус становится таким же, как был. В случае грубого воздействия массажиста спастичность, наоборот, усугубляется за счет включения рефлекса на растяжение мышцы.

Так как же помочь людям с высоким тонусом, если массаж и тепло оказались не такими результативными, как хотелось бы? Для этих целей используют методы с доказанной эффективностью: в основном это препараты ботулинического токсина типа А и нейрохирургическое лечение (селективная дорзальная ризотомия, интратекальное введение баклофена).

А что массаж? Выходит, ему нет места в современной реабилитации?

Конечно, есть. Массаж нужно назначать и делать с умом, понимая, какой эффект мы можем от него ждать, а какой — нет.

С помощью массажа можно прекрасно разогреть мышцы перед тренировкой, растяжкой или кинезиотерапией. Например, доказана эффективность применения точечного массажа рук в сочетании с эрготерапией для улучшения двигательной функции верхних конечностей.

Итак, массаж:

1. Не используется как метод снижения мышечного тонуса, т. к. существуют более эффективные методы.
2. Не используется для обучения моторным навыкам, т. к. при массаже оказывается пассивное воздействие и ребенок не замотивирован на выполнение движения.
3. Прекрасно работает в сочетании с такими видами реабилитации, как кинезиотерапия, эрготерапия, ЛФЛ, разогревая мышцу и подготавливая ее к активной работе.

Всем добра и хорошего тонуса ;)

С уважением, детский невролог Островерхова Анна Максимовна

Источник

опубликовано 03/12/2018 17:21
обновлено 03/12/2018
— Рост и развитие, Методы лечения, Врожденные и наследственные болезни, Нервные, психические и психологические болезни, Протоколы медицинской помощи, Врожденные и наследственные болезни, генетика, Неврология и психиатрия, Особенные дети и их семьи, Семьи с особенным ребенком, Преждевременные роды. Уход за недоношенными детьми