Лептоспироз: профилактика, симптомы и лечение

Авторы: Голубовская Ольга

К сожалению, в настоящее время наблюдается рост лептоспироза — в Украине уже несколько смертельных случаев. Только в нашей клинике сейчас находится трое пациентов, один из которых крайне тяжелый. Подавляющее большинство — молодые изначально здоровые люди. Естественно, наши клиники не укомплектованы в достаточном количестве необходимым оборудованием для оказания помощи таким больным, поэтому лучше болезнь предупредить или хотя бы вовремя диагностировать для назначения своевременного лечения, поскольку лептоспиры очень чувствительны к основным антибактериальным препаратам.

Лептоспироз (синонимы: болезнь Вейля-Васильева, Лансере-Матье, лихорадка Форт-Брегг, водная лихорадка, покосно-луговая лихорадка, японская семидневная лихорадка, собачья или крысиная лихорадка и т.д.) — инфекционное заболевание людей и животных, которое вызывается патогенными спирохетами. Его считают самым распространенным зоонозом (передаётся от животных) в мире.

Кто является источником инфекции?

Основным источником инфекции считаются различные виды млекопитающих (особенно грызуны — крысы, мыши), а также птицы, амфибии и даже рептилии. У многих животных заболевание длительно протекает бессимптомно, что приводит к заражению окружающей среды. Человек считается «случайным хозяином» и чаще не представляет опасности для окружающих, потому что в моче людей лептоспиры быстро гибнут из-за ее кислотности. Более длительное выделение лептоспир с мочой наблюдается у вегетарианцев, потому что у лиц, не употребляющих животный белок, происходит ощелачивание мочи. Заражение от больного возможно в редких случаях — только если его кровь в острый период болезни попадет на повреждённые слизистые или кожу другого человека.

Как происходит заражение?

Заразиться можно при употреблении загрязненной лептоспирами воды и пищевых продуктов, во время купания, рыбалки, занятий водными видами спорта в стоячих водоемах, при уходе за больными животными. Для проникновения лептоспир достаточно незначительных повреждений кожи и слизистых (инфицирование возможно даже через конъюнктиву).

Кто и когда подвержен риску заражения?

Профессиональные группы риска — это работники ферм и скотобоен, ветеринары, владельцы зоомагазинов, полевые сельскохозяйственные рабочие, водопроводчики, рядовые труженики мясоперерабатывающей и рыбной промышленности, угольщики, канализационные рабочие и т.д. Например, в 1997 г. в Николаевской области заболели 87 человек, которые собирали урожай на затопленном поле.

В последние десятилетия лептоспироз признается также болезнью активного отдыха, которую можно «подхватить» во время путешествий или спортивных соревнований, связанных с пресной водой или походами.

Заболеваемость лептоспирозом растет у домашних собак, особенно тех, которые живут на молочных фермах или бродят в сельских районах. Лептоспироз у домашнего животного увеличивает риск его передачи человеку при контакте с мочой, фекалиями и другими жидкостями или тканями животного. Обычные типы контактов и ухода имеют небольшой риск заражения. Грызуны и рептилии в качестве домашних животных тоже могут быть носителями и источником заражения.

Опасны в отношении лептоспироза сильные наводнения — они могут приводить к распространению болезни в больших популяциях.

Засуха увеличивает концентрацию лептоспир (а значит, и риск заражения) в замкнутых водоемах (озера, пруды). Ураганы в субтропических и тропических районах также усугубляют риск вспышек лептоспироза.

Когда инфицирование вероятнее всего?

Лептоспиры живут преимущественно в пресной воде, влажной почве при температуре 22 градуса и выше. Поэтому в странах умеренного климата рост заболеваемости характерен для летне-осеннего времени (особенно опасны август-сентябрь), в тропиках — для сезона дождей.

Каковы основные симптомы заболевания?

К сожалению, в 90% случаев лептоспироз в дебюте заболевания проявляется неспецифической симптоматикой (повышение температуры тела, склерит, конъюнктивит), что затрудняет своевременную диагностику. Очень характерны для лептоспироза выраженные боли в мышцах, особенно икроножных (иногда больные не могут из-за этого даже встать), а также геморрагический синдром (от петехий до различных кровоизлияний). Температура длится до 10 дней (одно из названий заболевания — семидневная лихорадка), затем снижается, но приблизительно у 30% больных могут быть рецидивы. В дальнейшем происходит поражение почек и печени. Самым опасным, смертельным осложнением лептоспироза считается развитие почечной, реже — почечно-печёночной недостаточности, возможно также развитие менингита, миокардита, увеитов и т.д.

Летальность — 10–15%.

Что надо помнить докторам?

В сезонный подъем заболеваемости не забывайте об эпидемиологическом анамнезе — это здорово иногда помогает, благо инкубационный период чаще до 7 дней, очень редко — до 3 недель.
Лептоспироз эндемичен в большинстве районов, где имеется лихорадка Денге. Так что учитывайте это при постановке диагноза людям, возвратившимся из соответствующих стран в сроки максимального инкубационного периода.
Болевой синдром в мышцах усиливается при их пальпации — именно это отличает лептоспироз от миалгий при общеинтоксикационных синдромах.
Болевой синдром в мышцах живота иногда бывает такой интенсивности, что имитирует острый живот.
Поражение легких в остром периоде чаще соответствует ОРД.
Поражение печени сопровождается гипербилирубинемией до 1000 мМоль/л и выше, но печёночно-клеточная недостаточность развивается редко.
Также не забывайте, что у нас встречается, хоть и реже, клинически сходное заболевание — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
Иммуноглобулин для лечения в мире не применяется, хоть он и был регламентирован ранее нашими документами.

Что нужно помнить потенциальным пациентам, чтобы избежать инфицирования?

Избегать открытого контакта с окружающей средой, потенциально загрязнённой мочой животного, особенно в местах обитания грызунов (сельская местность, дачи и т.д.).
В сезон лептоспироза избегать хождения босиком в местах распространения грызунов.
Совет исключительно для нашего менталитета — категорически НЕЛЬЗЯ купаться в водоемах, на берегу которых стоит табличка «Осторожно, лептоспироз!».
Во время плавания необходимо избегать глотания или вдыхания воды из озёр, рек, болот и прудов.
Беременные женщины и женщины, планирующие беременность, должны помнить, что риск спонтанного аборта в случае инфицирования лептоспирозом составляет 60%, поэтому берегите себя.
После купания в пресной воде необходимо принять душ и продезинфицировать любые порезы или ссадины на теле.
Лица, участвующие в соревнованиях по различным видам спорта, связанным с пребыванием в пресных водоемах, а также из групп риска (старше 60 лет, лица с иммуносупрессией) могут запросить информацию о вероятности заражения лептоспирозом до поездки и предпринять соответствующие меры предосторожности. Но если имеются какие-либо повреждения кожи, то участие в данных мероприятиях категорически не рекомендуется.
Владельцы собак могут рассмотреть вопрос вакцинации животного от лептоспироза. К сожалению, прививку придется проводить ежегодно, но знайте, что наибольшему риску подвержены животные, контактирующие с крупным рогатым скотом, свиньями, грызунами, а также те, которые могут пить пресную воду из озёр и ручьев, например в сельской местности.
Специфическая профилактика людям и детям с 8 лет проводится убитой вакциной только по эпидемиологическим показаниям, поскольку она может не защищать от разных сероваров возбудителя.