Авторы: Соловьёв Д. В.

Эта статья выбивается из всех остальных, ибо то, что я буду писать ниже - исключительно личное мнение. Правда, основано оно на более чем двух десятках лет работы. Но, тем не менее, каждый выбирает себе врача сам. А я просто поделюсь рассуждениями и некоторыми наблюдениями...

Перед выбором врача стоит рано или поздно практически каждый. Вспомните, как это было в первый раз? Как правило, пути два - либо Вы идёте в свою районную поликлинику и "сдаётесь" тому врачу, которого назначат, либо теребите родственников и знакомых на предмет "нет ли у тебя хорошего доктора?". Если не повезло в первом случае, то винить особо и некого - к кому попал, к тому и попал, если же во втором, то родственнику/знакомому нередко достаётся: "что ж ты мне насоветовал-то?". А чего ж он на самом-то деле "насоветовал"? Не берём, конечно, во внимание случаи, когда после Вас должно остаться хорошее наследство :-) , во всех же остальных случаях всегда надо помнить о непреложном правиле: да потому он насоветовал, что для каждого человека понятие "хороший" - строго своё! То, что очень понравилось Пете, Вас может просто шокировать, а от чего воротит нос Маша, Вас может привести в полный восторг. Вот я и попробую сейчас принять огонь на себя и рассказать, как выглядит выбор стоматолога с моей точки зрения, так сказать "изнутри". :) (Но про вот то непреложное правило Вы таки не забывайте. :) )

Сразу скажу, что обсуждать личные пристрастия наподобие "мне очень нравятся доктора с зелёными глазами" мы не станем, будем считать, что к врачу мы идём не с целью разделить с ним завтро-утренний завтрак и построить личные отношения, а исключительно ради спасения нас, любимых, от привязавшейся хвори.

I. Откуда есть пошла...
Начнём с давнишних комплексов (зачёркнуто) :-) пары слов о самой профессии. В нашей стране (в смысле в бывшем СССР) все медицинские специальности (в том числе и стоматологи) получают практически одинаковую базовую общемедицинскую подготовку. Выражается это в том, что на начальных курсах в медВУЗах, когда и изучают эти общемедицинские предметы, все студенты посещают одни и те же кафедры, с одной и той же программой. Различия в часах конечно есть, но они очень невелики. В этом различаются подходы в подготовке стоматологов здесь и на западе, ибо тамошнее понятие "дантист" совсем не равноценно нашему. В отличие от западного дантиста, наш стоматолог получает полноценную врачебную подготовку. Другое дело, захочет ли он потом ею воспользоваться.

Здесь же надо вспомнить об одном очень популярном в народе заблуждении, связанном с названием. Многие ведь называют стоматологов зубными врачами, верно? Так вот "зубной врач" - это специалист со средним специальным медицинским образованием, другими словами, стоматологический фельдшер, а его официальное название - просто историческое недоразумение, не имеющее никакого отношения к собственно врачу, потому старайтесь не называть так стоматологов, они этого очень не любят.

Всё это я говорю к тому, что когда слышишь иногда (что уж там говорить, довольно обидные) суждения в духе "стоматолог - не настоящий врач", то так и хочется спросить: а кто настоящий? Невропатолог, всю жизнь только лишь стучавший по коленкам молоточком и всем подряд назначавший пантогам? Или окулист, только выписывавший рецепты на очки, и в жизни не открывавший учебника по хирургии? Или терапевт, с дежурной фразой "три раза в день по одной таблетке", которую он повторял по поводу всего на свете в течение 30 лет? Кто из них настоящий врач?
Ответ прост - если у человека есть желание учиться, то совершенно неважно, какой он специальности, возможности программы подготовки врачей вполне позволяют ему нормально изучать медицину с любой её стороны. Естественно, ни один здравомыслящий НЕнейрохирург не полезет оперировать мозг, но хотя бы в общих чертах представлять, как это делается и самое главное, зачем, вполне в состоянии абсолютно каждый врач. Другое дело, хочет ли он этого или ему гораздо комфортнее сидеть в собственной скорлупе узкого профиля.

Попутно можно вспомнить и о том, о чём многие даже не подозревают - стоматология совсем не ограничивается зубами, она отвечает за всю область лица, в том числе и слизистые, а например многие челюстно-лицевые хирурги тоже имеют дипломы именно стоматологов.

Я абсолютно убеждён:

  • если врач хотя бы в общих чертах не знает, как работает та или иная система организма,
  • если врач не знает, чем отличается друг от друга вирус и бактерия,
  • если врач не знает общие принципы назначения антибиотиков,
  • если врач не понимает, для чего нужны прививки,
  • если врач не знает общие принципы ведения ран,
  • если врач не умеет сделать укол,

позор такому врачу, какой бы специальности он ни был!

II. Крамола
Отлично понимаю, что то, что я скажу дальше, не понравится очень многим, потому сразу замечу, что совершенно не хочу никого обидеть (да и не могу этого сделать, ибо некоторые члены моей семьи довольно долго имели отношение к государственной медицине). Но тем не менее: в настоящий момент врачи подавляющего большинства украинских и российских государственных стоматологических медучреждений (за редким счастливым исключением) не имеют возможности использовать передовые медицинские технологии.

Почему так? Так построена система. Я приведу лишь некоторые факты, а выводы делайте сами. Заодно немного поймёте, "почему всё так дорого".

  • На одно посещение терапевтического пациента (т.е. того, кому нужно например поставить пломбу) по нормативам украинского госучреждения выделяется в среднем 30 минут рабочего времени. Сюда входит абсолютно всё - написание документации, разбор жалоб, мытьё рук, диагностика, лечение. Это совершенно немыслимое время, ибо зачастую лишь на один осмотр и составление плана лечения (т.е. фактически на одни "разговоры") в частной клинике уходит время не менее часа. На выполнение же серьёзной работы (в виде, например, сложных каналов) может уйти и три-четыре часа. Даже если посчитать и сложить время, записанное в инструкции производителя и необходимое лишь для одной постановки пломбы (т.е. сама постановка, без учёта предварительного сверления), то даже тогда оно зачастую выходит больше этого норматива.

Откуда этот норматив взялся? Остался как отголосок далеко советских времён.
Почему Ваш врач лечил Вам зубы в госполиклинике два часа и никто его не беспокоил? Догадайтесь сами, каким образом решаются подобные вопросы и кто принимал тех людей, которые должны были к нему попасть в эти два часа. И такая ситуация не может быть правилом.

  • Подавляющее большинство госучреждений не могут позволить себе купить современную аппаратуру.

Например, стоматологический микроскоп стоит несколько десятков тысяч евро. Вы его давно видели в госклинике? С вероятностью 99,9% не видели вообще.

  • Мало кто из госклиник финансирует учёбу врачей передовым технологиям.

На всякий случай - мастер-классы ведущих мировых спецов стоят несколько сотен евро за пару дней.

  • В госучреждениях зачастую не могут себе позволить работу в режиме хотя бы "один врач - один ассистент" (уж не говоря про большее количество ассистентов на одного врача), что совершенно необходимо для использования современных методик.

Это только то, что не является секретом и вполне открыто для ознакомления, не будем вспоминать всякие выдумки про откровенно незаконные вещи и о том, куда девается даже то финансирование, что есть. Думаю, Вы отлично знаете, что у нас всё всегда конечно же по закону и иначе не бывает. :)
К чему это я всё.
Лечиться в госслужбе Вы конечно можете, там всё ещё иногда встречаются хорошие врачи, но когда я слышу разговоры в духе "в госе ничуть не хуже", мне, мягко говоря, хочется улыбнуться. Иногда такое действительно бывает, но в общем и целом стоматологической госслужбе не просто далеко до частной, в обозримом будущем она вряд ли даже сократит отставание, а скорее всего разрыв будет ещё больше увеличиваться.
Задумайтесь также о том, почему многие ведущие спецы (в том числе и сотрудники кафедр медицинских учебных заведений) параллельно работают в частных структурах (или сильно туда стремятся). Богатые люди мира тоже почему-то предпочитают лечиться отнюдь не в госе.

III. Что такое хорошо, но не очень
Про главное и непреложное правило не забыли, да? Ну то, которое в самом начале было. :) Напоминаю на всякий случай: для каждого человека понятие "хороший" - строго своё! Вот теперь будем его опровергать. :) Шутка. На самом деле будем не опровергать, а пробовать отделить то, что можно оценивать с позиции "нравится/не нравится", от того, чего быть не должно, даже если лично Вам этого очень хочется.
Что же должно Вас насторожить? Перечисляем, как обычно, только самое главное.

1. Врач берётся вылечить абсолютно всё и всегда.
Очень популярный ныне рекламный лозунг: "Мы лечим даже самые безнадёжные случаи". Почему он плох? Да потому что стоматология довольно тесно связана с математикой и физикой. Грубо говоря, это означает, что если по законам физики конструкцию сможет держать опора не менее, чем в 5 мм, то при наличии 2 мм не стоит даже браться, никакой супер-замечательный профессор обмануть точные науки не сможет.
В реале это выглядит так: если в заборе есть гнилая доска, то можно ли её восстановить, зависит от того, на какую длину она прогнила. Если вся, то бесполезно обматывать её проволокой и красить. Гнильё внутри никуда не денется, хотя снаружи Вы будете очень радоваться внешнему виду. Слишком уж часто берущиеся за всё предпочитают красить гнильё. Нормальный врач обязательно честно скажет, что случай безнадёжен, сколько бы денег он ни мог заработать на гнилой покраске.

2. Врач никогда не использует рентген-обследование или его заменители (томографию, визиографию или т.п.).
Особенностью стоматологии является то, что она зачастую работает с внутренними частями организма, которые не видны простому глазу. Изнутри зуб или гайморову полость невозможно увидеть без специальных исследований, каким бы врач ни был опытным и замечательным. Видеть же это, как правило, очень надо - насколько хорошо запломбированы каналы в зубе или каково строение кости в данном участке, нужно знать очень часто. Иногда рентген действительно не нужен, но если врач не пользуется им никогда и ни за что, это повод, по меньшей мере, спросить его, почему так. Разумеется, не все даже частные стоматологии могут иметь рентгеновский аппарат (причём по разным причинам), но даже в таком случае, вполне можно направить пациента туда, где он есть.

3. Врач всегда молчит.
Молчит и ничего не рассказывает? Спрашивайте сами. Спрашивайте всё, что Вам не понятно, причём заранее, на все Ваши вопросы должны быть чёткие и ясные ответы. Самое главное - Вы должны понимать, что и зачем делается.

4. Врач всегда даёт полную гарантию.
Гарантии вообще требуют отдельной темы и она обязательно будет. Связано это с тем, что существуют требования законодательства относительно гарантий, однако написаны они так, что лишь вводят людей в заблуждение. Потому останавливаться подробно здесь мы на этом не будем, скажу лишь несколько слов. По-моему мнению, само понятие гарантий в медицине - полнейшая глупость. Попросите врача, чтобы он дал вам гарантию, что Вы не заболеете, например гриппом в течение гарантийного срока. Скажете, в отношении зубов это неприменимо? Очень даже применимо. Суть в том, что ни один современный метод не позволяет добиться в зубе полной стерильности, т.е. ликвидировать всех микробов. А именно они и вызывают всяческие неприятности.
К тому же даже идеально сделанная стоматологическая работа имеет особенности использования в виде возможности непредвиденных нагрузок: пациент просто может укусить что-то слишком твёрдое. Быть заранее уверенным, что этого никогда не случится - мягко говоря, наивно. Говорить можно лишь о той или иной степени уверенности, но 100% быть не может практически никогда. Гарантии могут быть лишь на чисто технические изделия, например на то, что коронка не разломится на две половинки.

5. Врач исповедует принцип "за ваши деньги любой каприз".
К сожалению, некоторые пациенты воспринимают врача как некоего работника сферы услуг "чего изволите?". Соответственно, и наоборот - некоторые врачи в погоне за заработком соглашаются делать всё, что ни потребует пациент. Так вот: медицина не услуги по заказу, любое медицинское вмешательство может быть выполнено только тогда, когда для этого либо есть медицинские показания, либо такое вмешательство как минимум не противоречит общемедицинским или этическим нормам.
Поясню. Вы, конечно, можете захотеть исправить форму носа. Но если Вы захотите этот самый нос себе отрезать и пришить, скажем, на спину, то самый правильный ответ врача в таком случае будет: "Мало ли чего Вы хотите", причём независимо от того, сколько денег Вы предложите!
Если врач говорит, что мостовидный протез такой конструкции ставить никак нельзя, то это должно означать, что его нельзя ставить ни при каких условиях. Если же при предложении повысить оплату в два раза вдруг оказывается, что уже можно, то это повод сильно задуматься. Если балка выдержит два этажа, то при любом количестве заплаченных денег она всё равно выдержит только два, а не четыре. Бывают, конечно, ситуации, когда при использовании более дорогих методов лечения шансы спасти зуб более высоки, но об этом доктор должен рассказать заранее, а не в ответ на предложение повысить вознаграждение. Первостепенны - медицинские показания, хотения пациента могут учитываться только тогда, когда они не противоречат медицинской науке. Тем более на первом месте не могут стоять деньги.

6. Врач применяет метод "уколы линкомицина в дёсны".
Метод удостоился отдельного пункта, ибо является одним из самых распространённых и бредовых способов "лечения" всего на свете в полости рта. Услышали? Бегите сразу. Почему? Потому что в подавляющем большинстве случаев использование этого метода самым грубейшим образом противоречит правилам применения антибиотиков, к тому же сам линкомицин имеет вовсе не такие обширные свойства, как об этом принято считать.

7. Врач утверждает, что молочные зубы не лечат.
Сие бредовое утверждение настолько широко распространено, что просто диву даёшься. Долго говорить нечего - это наглое враньё!

8. Врач сыпет непонятными медицинскими терминами, не объясняя их значения.
Вам не понятно? Попросите доктора перевести всё сказанное на нормальный человеческий язык.

9. У врача грязные руки. Или он никогда не пользуется перчатками и маской.
Медицина в принципе очень связана с чистотой, иногда даже со стерильной. В обычной жизни идеальная чистота совершенно не нужна (она даже вредна), грязнуля же врач - это как-то неправильно. Лично наблюдал доктора, который поковырявшись в двигателе своей машины, тут же этими же немытыми руками лез в рот пациенту.
Зачем врачу нужна маска? Вовсе не для защиты от пациентских простуд (от них обычные маски как раз практически не спасают). Дело в том, что в стоматологии практически постоянно летит пыль от сверления и обработки зубов. Если доктор ленится защищать даже сам себя, подумайте о том, захочет ли он защищать от чего-то Вас.

10. Сотрудники клиники в коридоре вслух обсуждают других пациентов.
Иногда врачебное совещание (консилиум) действительно нужен. Но он не проводится в пределах слышимости другими пациентами, а уж тем более при них недопустимы досужие разговоры в стиле "какие на этой тётке были ужасные штаны".

IV. Чем сердце успокоить?
Как же должно быть, чтобы довольны были все, в том числе и медицинская наука? Представляем, что мы сначала впервые услышали о стоматологической клинике или кабинете, а потом в первый раз к ним подходим...

1. В нашей стране попадать к незнакомому врачу можно, только если Вас везут туда на скорой помощи в бессознательном состоянии.
В стоматологии это бывает, к счастью, очень редко, потому заведите себе, наконец, постоянного врача. Зачем? Да затем, что он в подробностях будет знать всю историю Ваших зубов, может быть даже с момента их появления. :) И уж тем более остерегайтесь лечить что-то несрочное, будучи проездом в командировке, это сладчайший вариант для недобросовестного товарища: с максимальной вероятностью пациент не появится больше никогда, а потому делать ему можно практически что угодно.
Со своей стороны, Вы будете точно знать все привычки Вашего врача. Например, что если он начинает недобро улыбаться, глядя на снимок, лучше сразу начинать просить анестезию. Шутка. :-)

2. Человек, который рекомендует врача, должен быть похож на Вас образом жизни и мышления.
Если Вы очень пунктуальны, а рекомендующий никогда в жизни не пришёл куда-то вовремя, почти наверняка он нашёл себе точно такого же врача. Вряд ли Вы станете долго терпеть бесконечные "подумаешь, задержались на часок".

3. Клиника не должна с первого же взгляда вызывать у Вас отрицательные эмоции.
Грязная дверь или валяющийся в коридоре мусор, думаю, хорошей репутации совсем не способствуют.

4. На Ваше появление должен хоть кто-то отреагировать.
Вас видят, но не замечают? Разворачивайтесь и идите в другое место.

5. Так же, как и вся клиника, доктор не должен вызывать у Вас откровенного неприятия.
Если Вы падаете в обморок, если всего лишь забыли купить домой освежитель воздуха, а от доктора пахнет так, будто он последний раз мылся месяц назад, то не думайте, что он изменится только ради Вас.

6. Вы тоже не должны вызывать у доктора откровенного неприятия.
Многие люди уверены, что это они выбирают врача. Не будьте наивны, врач точно так же выбирает Вас, особенно врач, у которого и так большая запись. Чувствуете, что лечить Вас не хотят? Не настаивайте, ничего хорошего из этого не выйдет. По закону врач конечно, как правило, не может впрямую от Вас отказаться, но уж поверьте, он может сделать это множеством неявных способов.

7. Получить ответы на все интересующие Вас вопросы желательно на первой же консультации.
Вы должны чётко понимать, каковы варианты лечения, в чём плюсы и минусы каждого из них, каков план действий. Если доктор, проведя необходимые исследования, чётко и ясно может это озвучить, поставьте ему большой мысленный плюс. Определить точную сумму лечения, как правило, изначально сложно, тем не менее, Вы должны осознавать хотя бы порядок цен на основные процедуры.

8. Тем не менее не задавайте вопросов бессмысленных.
Приблизительно таких.

9. Если Вам назначают лекарства, получите ясные и понятные объяснения, зачем именно это нужно, какое от такого лекарства ожидается действие.

10. На Вас заводят все необходимые медицинские и финансовые документы.
На Украине это в первую очередь медицинская карточка стоматологического больного и документ о согласии на сбор персональных данных. Также в клинике/кабинете не должны скрывать правоустанавливающие документы, документы о лицензии клиники и квалификации врачей. Копии этих бумаг должны находиться в уголке потребителя и быть доступны каждому пациенту.

11. Вас спрашивают о наличии аллергии и перенесённых заболеваниях.
Хороший признак, показывающий, что врач ответственен.

12. Обе стороны обязательны.
Что имеется ввиду? Вы приходите вовремя, Вас вовремя принимают. Правда, здесь нужно сделать оговорку, что всё-таки Вы находитесь с врачом в неодинаковых условиях. Иногда он может позволить себе непунктуальность, ибо бывают ситуации, когда неожиданно возникшая сложность у предыдущего пациента ломает весь график. Отнеситесь к этому спокойно, работа с людьми такое предполагает. Тем не менее, сами не допускайте опозданий, человек, который записан после Вас, не должен страдать из-за Ваших сложностей. Если приём почему-либо приходится перенести, обязательно позвоните и предупредите, лучше заранее.

13. При возникновении проблем с недавно леченым зубом Вам не приходится "выгрызать" их решение.
В медицине не бывает всё и у всех гладко. Главное - не сам факт возникновения проблем, а насколько спокойно они решаются.

14. Перчатки.
Возможно, Вы удивитесь, но основная задача перчаток (вопреки тому, что думают люди) - защита в первую очередь именно врача, а не пациента. Мало того, требования о смене перчаток после каждого пациента появились в украинских приказах совсем недавно, до этого их не было вовсе. Основано это было на том, что использование перчаток в принципе допустимо в течение двух часов, только после этого они начинают пропускать микроорганизмы. Более современные исследования показывают, что это происходит гораздо раньше.

15. Самое главное: у Вас должно быть ощущение, что Вы с врачом - два равноправных партнёра. Подобострастие с любой из сторон неприятно и недостойно.
Идеальный вариант - когда Вы не ощущаете, что врач "вершитель Вашей судьбы", а врач в свою очередь не ощущает, что имеет дело с "заказчиком, который всегда прав".

Отдельно хочу остановиться на "проблеме контактов". Многие клиники сейчас практикуют подход, при котором врачам запрещено давать пациентам свои личные контакты. В результате при увольнении такого врача пациенты зачастую не могут его разыскать. С точки зрения бизнеса и самих клиник это, наверное, правильно - пациенты не уходят вслед за уволившимся. Однако лично я считаю такой подход совершенно неправильным с человеческой точки зрения. Лечит не клиника, лечит конкретный врач, к тому же такое удержание пациентов фактически насильно, человека лишают выбора. Гораздо честнее было бы давать пациенту альтернативу: если тебе нравится сама клиника, оставайся, если же конкретный врач, то вот тебе его новые координаты. Потому если Вы таки заинтересованы в конкретном враче (а в идеале так и должно быть, лично я никогда не останусь в клинике, которая отказывается дать мне новые координаты моего специалиста), попытайтесь всё-таки каким-либо образом раздобыть его телефон.

V. Итог
Надеюсь, теперь Вы примерно уже понимаете, на что обратить внимание. При первом прочтении это кажется простым и само собой разумеющимся, но, тем не менее, многие люди с редким постоянством делают одни те же ошибки, именно поэтому эта статья и появилась.

Заметьте, что найти нормального и адекватного врача действительно не просто. Собственно, простоты никто и не обещал, тем более у меня не стояло целью назвать Вам "идеальную клинику, где всё отлично". Да и нет таких клиник, медицина в принципе не предполагает идеала ни в чём. Мне хотелось лишь направить Вашу энергию в нужное русло, ведь "на свете нет ничего невозможного" (с). :) Не требуйте волшебства, но и не позволяйте откровенно себя дурачить, тем более что при современных возможностях интернета проверить любую информацию совсем не так сложно.

А выбор как всегда за Вами. :)

Консультации Дмитрия Соловьёва в КлубКоме

опубликовано 10/09/2013 14:38
обновлено 27/02/2017
Болезни зубов и полости рта, Стоматология

Комментарии 3

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Лучший комментарий
 Динарик
18/09/2013 10:10

Динарик Казахстан, Семипалатинск

Мне повезло со стоматологом!!! 10 лет у него! а вот насчет личных координатов я задумывалась, но как-то не решалась спросить, теперь надо это сделать обязательно!!! Спасибо за очень подробные рекомендации.
2
MeToYou
27/02/2017 17:36 #

MeToYou

Если с первого раза не получилось найти "своего" стоматолога, не огорчайтесь: у вас есть ещё 31 попытка. Плюс-минус...
Лиза
10/02/2017 14:05 #

Лиза Россия, Грозный

Было смешно и приятно читать), хотя грустно что своего хорошего стоматолога у меня нет , а очень бы хотелось...ищу и надеюсь найду , пока уже все зубы не потеряла)