Здравствуйте, Евгений Олегович!

Пожалуйста, прокомментируйте следующую ситуацию. Мама обратилась на один форум с вопросом "Что такое пирамидная недостаточность? Какие у нее симптомы и чем ее лечат? а то у меня деть головку назад откидывает (в вертикальном положении не хочет держать), пошли к невропатологу, а нам такого напрописывали"… Далее ей задают уточняющие вопросы, на которые она отвечает: "давления внутричерепного у нас нет, это и она (доктор) сейчас сказала (что больше никаких других признаков, кроме головки, у нас нет), и в месяц УЗИ мозга мы делали у неонатолога. А сказала она, что причины могут быть две - либо давление, которого у нас нет, либо вот эта самая недостаточность. А прописали нам по полной программе - массаж, физиотерапию (что это такое?), уколы и таблетки. А мне страшно дитя этим пичкать, тем паче, чо его ничего не беспокоит (это меня его голова обеспокоила)... в общем, не знаю :(((" и далее "да нет у нас никаких показаний, кроме откидывания головки. ни тремора, ни возбудимости, ни тонуса. деть спокойный и жизнерадостный... понесло же меня к врачу :( Прописали нам для физиотерапии что-то неразборчивое в рецепте, похожее на эуфиллин (?) и магнезию (?) - не сильна в латыни и почерках врачей. А уколы - витамин В12 и актавегин через день плюс таблетки диакарб и аспаркам. Не много ли?" От себя добавлю, что ребенку 3 месяца и неделя. Пожалуйста, напишите, как на ваш взгляд, обосновано ли такое лечение (конечно, я понимаю, что по интернету диагнозы не ставят, но все же)

Извините за беспокойство, с уважением Ася

опубликовано 22/01/2009 12:48
обновлено 03/07/2019
Переписка

Ася, здравствуйте!

Пишу подробно, ибо Ваше письмо последняя капля, переполнившая чашу моего терпения по отношению к пирамидной недостаточности...

Для начала, ответ на главный вопрос - что такое пирамидная недостаточность? Самое трудное здесь - объяснить значение самого прилагательного "пирамидная". Для этого надо совершить путешествие в жуткие дебри анатомии и физиологии нервной системы. Сразу же замечу, что данный раздел является в принципе одним из наиболее сложных и в анатомии, и в физиологии, а большая часть студентов мед. институтов имеют нервный срыв при одной мысли о том, что эта тема мелькнет в экзаменационном билете. Постараюсь, тем не менее, объяснить очень кратко.

В коре головного мозга имеется определенный участок, ответственный за произвольные мышечные сокращения. Т.е. если мы хотим пошевелить пальцем или запрокинуть голову, то сигнал от клеток в упомянутом участке коры спускается по соответствующим отросткам и доходит до определенного сегмента спинного мозга. Вот этот отдел нервной системы - от клеток в коре до конкретного сегмента спинного мозга и носит название пирамидного пути.

Пирамиды - это анатомические отделы продолговатого мозга, нервный импульс проходит через них, отсюда и название. Медицинские руководства описывают пирамидный путь так: "эфферентный проекционный нервный путь, начинающийся в коре предцентральной извилины и идущий к ядрам черепных нервов и мотонейронам спинного мозга". Эту цитату я привожу лишь в качестве иллюстрации, дабы мои утверждения о сложности вопроса не показались голословными.

Воспалительные процессы, опухоли, кровоизлияния, некоторые инфекции и врожденные болезни могут приводить к повреждению клеток на каком то отрезке пирамидного пути и это будет проявляться совершенно определенной симптоматикой - расстройствами движений, а с учетом того, что перестало двигаться, грамотный невропатолог вполне может точно определить конкретный участок, где и находится очаг поражения. В последнее время, в связи с появлением компьютерной томографии, все меньше и меньше невропатологов владеют комплексом необходимых знаний, ибо аппарат точно указывает очаг поражения и не надо часами ходить вокруг больного с молоточком в руках, дабы предположить, что там-то и там-то что-то приключилось. Если предположить, что после моих описаний

Вы поняли значение слова "пирамидная", то ответит на вопрос, что же такое пирамидная недостаточность, все равно не легко. В международной классификации болезней такого диагноза нет. В учебнике для студентов мед. институтов "Детская неврология" - такого диагноза нет. В подробнейшей монографии (530 стр.), под названием "Руководство по неврологии раннего детского возраста" такого диагноза нет. Но сотни невропатологов ставят этот "диагноз" тысячам детей. Скорее всего, алгоритм рассуждений выглядит следующим образом: у ребенка выявляются некие расстройства в двигательной сфере, или расстройства не выявляются, но мама жалуется. На запрокидывание головки, на то, что дрожит подбородочек, на то, что чаще смотрит налево, а не вперед, на то, что ножками дрыгает, ручками машет и т.д. Никаких серьезных болезней врач обнаружить не может - нет конкретных симптомов - как в Вашем письме - "деть спокойный и жизнерадостный". Но как же можно сказать маме, что все в порядке, если она жалуется!!! Надо же хоть какой-то диагноз поставить, ведь если в ответ на жалобы, сказать, что не надо морочить голову себе и доктору, то это однозначно будет расценено, как признак невнимательности, халатности, непрофессионализма. И, что самое важное, если никакого диагноза в ответ на жалобы не поставить, то уже завтра мать с дитем будет в кабинете у другого невропатолога, которые отнесется "внимательно и профессионально", поставит диагноз и назначит лечение. Вот и появляется диагноз, который и на русский язык перевести невозможно, но очень по научному и красиво: "пирамидная недостаточность". Что, в рассматриваемом контексте, может быть переведено как "непонятные проблемы в двигательной сфере".

Пирамидная недостаточность - лишь один из диагнозов, но есть и другие, не менее распространенные. Здесь и синдром минимальной мозговой дисфункции, и различные виды энцефалопатий, и синдром ликворной гипертензии и т.д. Есть реальные неврологические проблемы - врожденные пороки развития нервной системы, родовые травмы, поражения мозга из-за кислородной недостаточности во время родов, инфекционные заболевания - менингиты, энцефалиты, опухоли и абсцессы в головном или спинном мозге, нарушения продукции и оттока спинномозговой жидкости, приводящие к серьезной болезни гидроцефалии. Все эти заболевания имеют совершенно конкретную симптоматику и совершенно конкретные способы лечения. В то же время, нервная система у ребенка первого года жизни функционально незрелая, в процессе ее формирования эпизодически могут появляться симптомы, которые являются одним из признаков серьезной болезни, но других симптомов нет, а имеющийся опасный симптом через время исчезает. Запрокидывание головки является одним из признаков менингита, но ведь только на основании этого симптома никто менингит не диагностирует. Тем не менее десятки тысяч детей на первом году жизни лечатся под наблюдением невропатологов, при отсутствии конкретных диагнозов. Это происходит в связи с исключительно нашей, отечественной ментальностью и нашими специфическими особенностями во взаимоотношениях врачей и родителей.

Для начала замечу, что лично меня всегда поражала удивительная особенность именно наших мам. Американка рожает дитя с болезнью Дауна и всю жизнь тратит на то, чтобы доказать, что именно ее даун самый умный. Наши сознательно ищут у собственных детей болезни и недостатки, мало того, возмущаются, если врач с ними не согласен. И ни в одной стране мира нет такого количества ничего не значащих диагнозов, которые преследуют одну единственную цель: удовлетворить родителей в их стремлении лечить собственное дитя. Неврологические проблемы в рассматриваемом аспекте лишь частный случай, из той же серии, что никому в мире не ведомый дисбактериоз, редчайшая лактазная недостаточность, диатез и т.п. Можно ли себе представить, чтобы в стране с платным здравоохранением, мать пошла бы не к своему семейному врачу, а к очень редкому и очень-очень дорогому специалисту - детскому невропатологу, при условии, что дитя веселое, спокойное и жизнерадостное, но иногда запрокидывает головку? Вопрос риторический...

Самое опасное, с моей точки зрения в том, что одним диагнозом дело не ограничивается. Врач просто не может себе позволить не отреагировать на им же поставленный диагноз назначением лекарств. А если не назначит, то все пойдет по описанной выше схеме - сегодня не назначит Мария Петровна, завтра на дом приедет уважаемый Иван Иванович и обязательно назначит. Есть такой замечательный украинский анекдот. Два кума с тяжелыми сумками несутся по перрону вокзала - опаздывают на электричку. И вот, когда цель уже близка, прямо перед их носом двери закрываются и поезд трогается. Один из кумовьев ставит сумки на землю и со всей дури бьет второго по морде. Тот кричит: "За що!!?" Первый отвечает: "Так треба ж щось робыты" (За что? Так надо же что-то делать). По логике надобно спокойно ждать следующую электричку. Но это не для нас. Так и в кабинете у невропатолога - большинство лекарств назначаются именно потому, что "треба ж щось робыты"... А подождать, понаблюдать не суетясь - это не для нас.

Великий и мудрый Авиценна написал тысячелетие назад: " если болезнь определить затруднительно, то не вмешивайся и не торопись. Поистине, или существо (человека) возьмет верх над болезнью, или же болезнь определится! "

С этим, хоть и с трудом, но можно бы было мириться, если б назначаемые лекарства были абсолютно безопасными. Но ведь используются зачастую препараты с серьезными побочными эффектами. Кроме этого, просто патологическое стремление лечить детей уколами.

Я в принципе не могу себе представить ситуацию, при которой инъекции витамина В12, или АТФ, или В6 или, еще хуже, магнезии, могут излечить дитя от какого-либо неврологического заболевания. Но этим ведь список не ограничивается. Сплошь и рядом мочегонные (диакарб, триампур), эксперименты с биодобавками, мощные стимуляторы обменных процессов. Я еще раз хочу подчеркнуть. Есть конкретная проблема. Например, неврит лицевого нерва, или акушерский парез руки, или черепно-мозговая травма. Есть конкретная схема лечения - и препараты, и массаж, и физиопроцедуры (электрофорез, например). Т.е. речь вовсе не идет о том, чтобы отвергать достижения медицины вообще и фармакологии в частности, и не обращать внимания на болезнь. Но в ситуации, когда симптомы незначительны, эпизодические или неопределенные, уж лучше не делать ничего, ибо интенсивность обменных процессов у ребенка, тем более первого года жизни настолько высока, что улучшить ее препаратами можно в очень малой степени.

И, будь моя воля, я бы приведенную выше цитату из Авиценны большими буквами написал и повесил на входе в каждую поликлинику. Нельзя не упомянуть и о таком, к сожалению, присутствующем явлении, когда и диагнозы и назначения относятся исключительно к области коммерции. Когда врач продает биодобавки или имеет за назначенные препараты процент от аптекарей, когда назначается платный массаж, от которого уж точно хуже не будет, когда врач отдает себе отчет в том, что за диагноз "здоров" - спасибо не скажут, а ответственность на всю оставшуюся жизнь, а за болезнь, лечение и явное улучшение (которое видит только врач) и поблагодарят, и материальную помощь окажут...

Всего доброго. Комаровский Евгений Олегович

Комаровский Е. О.

Комментарии 30

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Лучший комментарий
Ирина.Л
20/12/2012 09:56

Ирина.Л Россия, Москва

Дорогая Elena! Конечно надо обращаться к врачу, внимательно наблюдать за своим ребенком. Но мы, пациенты, так устали от бесконечных диагнозов, которые Вы, доктора, ставите нашим детям при каждом, просто плановом посещении Вас! Придешь со здоровым малышом, так уйдешь в панике со слезами и тяжкими думами что делать? Лечить всеми выписанными лекарствами малыша или не стоит? Нам так хочется Вам доверять, но мы не можем!! Несуществующие диагнозы, ненужное лечение, препараты с недоказанной эффективностью! Как сказала мне подруга после первого планового посещения врачей с малышом:"теперь я поняла, как же скучно я жила все эти годы!"
Или на мой вопрос неврологу:"что такое гипертонус?" мне было сказано:"откройте интернет, там много всего написано". И мне это говорит врач!! А моя мама до сих пор вспоминает, как моему брату назначили распорки на ножки, и на ее вопрос:"зачем?" ей сказали:"ну на всякий случай". Как будто это тоже, что витаминку дать. Печально, но и из таких примеров складывается наше отношение к Вам, дорогие врачи...
Док. Комаровского, на сегодняшний день, я бы сравнила с источником яркого теплого света. Мы - мамы все блуждали в темном пространстве, натыкались на холодные стены, кочки, и вдруг возник свет, теплый и добрый, который показал нам путь из этой темноты. Спасибо!..
Жаль, что нет пророку места в своем отечестве. Сказано это более 2000 лет назад, а ничего не меняется.
14
Ирина
08/12/2014 21:38 #

Ирина

Когда-то очень давно, когда моему сыну было 2,5 ему был поставлен диагноз-задержка психо-речевого развития- не говорил.Доктор прописал лечение, витамины.Вскоре мы поехали крестить его в другой город и родственники в один голос осудили. Мол, что вы делаете, выговорится, вот у тех в 3 года заговорил, а у тех в 6 лет. И я бросила лечение.А в 4,5 нам поставили диагноз ДЦП-детский церебральный паралич и назначили такое-же лечение. Вот только наиболее успешно ДЦП лечится (во всяком случае, в то время) до 2,5 лет. А потом только поддерживается состояние.Время было упущено. КОГО НАДО ВИНИТЬ??? РОДСТВЕННИКОВ!?Спасло только то, что видимо, всё таки,диагноз был Острая пирамидная недостаточность, который нам поставили в 14 лет, отменив при этом ДЦП. А лечение похожее.Вот и решайте сами-''доверять своему ребёнку''? или нет.
hac9ce4ka
22/10/2014 19:34 #

hac9ce4ka Россия, Москва

Здравствуйте.
Ситуация такая. Ребенку 3,8. Развивается во всем по возрасту, но стоит задержка активной речи (ставил невролог из НИИ Педиатрии). Полтора года назад стал ходить на цыпочках. Задавала вопрос ортопеду, тогда мне был ответ - это нормально. Сейчас невролог отвечает, что цыпочки, пот во время сна и прочие симптомы напрямую связаны с тем, что практически не говорит. Однако, сильных отклонений невролог не увидела, нарушения в головном мозге тоже нет. В начале лета пропили курс карнитен и магний б-6. Сдвиги по речи начались только сейчас, в сентябре/октябре. Но ребенок все равно ходит на цыпочках!!! Воспитатели волнуются, боятся, что он упадет. А так же жалуются, что ребенок не смотрит в глаза, когда с ним занимаются (буквально 1-2 сек и сразу отворачивается).
Я привыкла к его походке, но я устала оправдываться перед обществом.
Что не делать? Как не мучить себя и помочь ребенку?
Наташа
29/03/2014 13:26 #

Наташа Россия, Москва

Как же хорошо, что Бог отнес от диагнозов обоих моих детей. У первого был не большой тонус. А второй вообще все ОК. Первый медленнее развивался физически, но потом конечно стал, шустрый, подвижный и развитый. Мо
evga
27/03/2014 21:36 #

evga Украина, Киев

У меня сыну уже 14 и он тоже с рождения ходит на насочках. Всё остальное в порядке. Консультировались у ортопеда, невропатолога. Невропатолог, кстати, и влепил ему эту пирамидальную недостаточность. Но "лечение" на хождение на носках ни как не повлияло. А так учиться, занимается спортом, 3 года профессионально плавает. Я просто забила на его походку. Хотя интересно почему )) В детстве была дисплазия бедра, хотели даже стремена одевать, но обошлись массажем.
2
 Ольга Владимировна
27/03/2014 19:48 #

Ольга Владимировна Россия, Москва

остеопат, гомеопат... одна фигня. их эффективность основана на внушаемости, плацебо и самовыздоровлении. это давно известно современной медицине. а у нас только Америку открывают.
лечитесь чем хотите, лишь бы не навредили вам!
2
МамаДиана
27/03/2014 19:34 #

МамаДиана Россия, Минеральные Воды

У нас в соседнем городе есть замечательный платный невропатолог, который за 2 тысячи рублей ставит как раз диагноз "здоров" тем, кто действительно здоров, и лечит только тех, кто реально в этом нуждается. Я всех своих детей в случае непоняток веду только к нему, потому что знаю, он точно не соврет и не воспользуется доверчивостью...

Дочери тоже ставили такой диагноз, плюс киста в головном мозге, причем напугали так, что я спать по ночам не могла, пошли к нему, он убедил, что ребенок абсолютно здоров. Теперь умница, отличница растет.
По своей харизме наш невропатолог похож на Евгения Викторовича )))
3
Marina
27/03/2014 18:44 #

Marina Россия, Москва

Не в качестве рекламы, а в качестве мнения. Может доктор поддержит, а может нет. Но мне кажется, что с подобными проблемами стоит попробовать обратиться к остеопатам. Это уже официальная медицина. Хотя многие врачи старой школы по-прежнему относятся с недоверием. Но у меня было ощущение, что нам остеопат помог. И некоторым другим знакомым, которые обращались, тоже. Хотя доказать это сложно, есть вероятность, что все прошло бы само. Но я сделала для себя вывод, что второго ребенка тоже обязательно покажу подобному специалисту. Единственное что - обращаться стоит к хорошим специалистами, на которых есть множество отзывов. Наверно в регионах таких сложно найти, но в крупных городах, Москве и Питере, однозначно такие есть.
Я не врач, просто такое сложилось мнение.
1
Юнька
27/03/2014 17:06 #

Юнька Россия

Да что ж такое-то! Мамочки! Ну, вот зачем ЕОК вам столько лет объясняет одно и то же? Ребенок никому ничего не должен! А вы опять за свое: ходит на цыпочках, нам уже ... а он не ходит, в этом возрасте он ДОЛЖЕН говорить 10 слов! Вот для кого была эта статья? Вы ее читали? Почему в комментах опять "нам тоже поставили пирамидную недостаточность, делаем массаж"? Оставьте ребенка в покое! Вы же мама. Если вы не верите в свое ребенка, то как ему жить дальше? У моего сына зубы начали расти только к году (семейный врач во время плановых визитов уже беспокоиться стал и думать о лечении - я была спокойна - всему свое время), говорим мы в 2 года 3 месяца всего несколько слов (тоже очень поздно начал говорить), но я НИКОГДА не водила его по врачам по этим поводам. Он абсолютно нормальный ребенок. Он раньше сверстников стал ходить, уже знает цифры и буквы, очень любит книги. Не может произнести цифру или букву, но уверенно показывает, собирает пазлы для детей от 4-х лет. Я уверена, что этого всего не было бы, если бы я по каждому поводу его к врачам таскала. Просто поверьте в своего ребенка и просто любите его, не надо подгонять его под какие-то стандарты, просто подождите.
6
Лиличкин
20/02/2014 14:04 #

Лиличкин Россия, Уфа

Когда я начала ходить, то тоже на цыпочках. (Так меня и отдали в балетную школу -это я к комменту ниже). С 18 лет страдаю от головных болей. Врачи говорят, что это врожденное. Так что задумайтесь, мамочки!
Ната
11/10/2013 13:56 #

Ната Россия, Новосибирск


зто ладно когда мамашки выискивают болезни , а когда нам в три месяца без всяких симптомов поставили диагноз и ВЧД , и гидроцифолию , и пирамидную недостаточность , это о чем говорит ?? разве не о безграмотности врача ??..
2
Aleshik
07/08/2013 15:44 #

Aleshik Украина, Киев

Наталия, здравствуйте, моему ребенку также поставили диагноз пирамидальная недостаточность (2.5 годика, а мы все ходим на носочках), направили в Львов http://www.elita.ua к Волошину. Как у вас решился или решается вопрос?
Наталия
13/04/2013 06:57 #

Наталия Россия, Санкт-Петербург

У меня ребенок, которому уже сейчас 2,2г до сих пор часто ходит на цыпочках, на всех приемах у неврологов нам говорили - да ничего, перерастет, все нормально. И статья эта попадалась мне на глаза, когда я самостоятельно изучала этот вопрос. Я подуспокоилась и потеряла время. Цыпочки никуда не ушли, вылезли проблемы с речью. Сейчас добрались до хорошего невролога, который пояснил нам что это пирамидная недостаточность, ругался - где мы были столько времени, эти вещи влегкую устраняются до года, а теперь все сложней.
3
Колобок
12/03/2013 13:28 #

Колобок Россия

Alexa , написано же: узи показало! это не Галина придумала, а узисты ей рассказали. читайте яснее!
2
Alexa
24/02/2013 11:49 #

Alexa Россия, Гатчина

Галина, ВЧД - это внутречерепное давление. Его, извините, только у трупа нет. У вашего ребенка оно повышенное - выражайтесь яснее.
2
Галина
07/02/2013 09:23 #

Галина Россия, Ростов-на-Дону

Спасибо большое Евгений Олегович, моему малышу 2 месяца, на Узи показало ВЧД, и нам поставили ПЭП и пирамидную недостаточность, тоже навыписывали таблеток, хорошо что еще не успела дать, а прочитала вашу статью))) Спасибо огромное.
2
Elena
03/08/2012 22:48 #

Elena Украина, Харьков

Если обращаться поздно - лечение, естественно затягивается, а иногда и вовсе бесполезно! Удивляюсь советам Комаровского... Сама долгие годы работаю с подобными пациентами и в большинстве случаев (вовремя обратившиеся родители) получают положительный результат от лечения ребенка. И напротив, после ничегонеделания по совету некоторых докторов, мы получаем запущенных, в плане здоровья хронических пациентов... Интересно знать, это-то кому выгодно? И ещё... "поблагодарят, и материальную помощь окажут..." - очень странно это слышать от данного доктора, который "переплюнул" все существующие гонорары не чистых на руку докторов. Догадываюсь, что мой комментарий опубликован не будет.
3
Виктория
10/06/2011 14:23 #

Виктория Украина, Симферополь

У меня такая же проблема,дочьке три с половиной года,мы не перестаём ходить на носочка,и масажи и обувь и всё остальное,не помагает,уже два года мы боримся с этой проблемой и ничего... паражают врачи,которые каждый раз ставят разный диагноз и выписывают разное лечение.что делать?я даже и не знаю((
2
Гость
05/05/2011 22:51 #

Гость

Здравствуйте, Евгений Олегович! У меня точно такая же проблема с сыном. Ему скоро семь, все время ходит на носочках. Со стороны ортопеда все впорядке, невропатолог поставил диагноз синдром пирамидальной недостаточности. Что мы только не делали: пили таблетки, как витамины, так и успокоительные и т.п.; делаем массаж 3-4 раза в год, делаем гидромассаж, обертывание парафином, ходили на физиотерапию (озокерит, магнит). Результат нулевой! Ходили к психологу, он наговорил очень много странных вещей о реинкарнации души и что ребенок где-то витает в облаках. Развивается сын нормально, ходит в школу, хорошо учится имеет хорошую память и умеет хорошо концентрировать внимание. Но насочках ходить продолжает. Чесно, у меня опускаются руки! Иногда думаю, возможно его лучше оставить в покое и надеятся, что он перерастет. Я понемногу смирилась с его особеностью, но иногда едкие замечания его однокласников и соседей раздражают. Желая всем у кого такая проблема терпения!
4
Гость
21/02/2011 22:49 #

Гость

У меня точно такая проблема, как описала Ольга от 30 марта, только моему сыну год и восемь, ходит на ципочках практически все время, и не разговаривает. Когда мы были у невролога, и когда она узнала, что Гриша не говорит слова, она была в шоке. Она сказала что мы должны говорить 10 слов, и сделала огромные глаза! О хождении на ципочках я даже испугалась говорить... Она постукала его молоточком, все в норме. Больше к неврологам я не ходила. Ходим в ортопедических тапочках около 2-х недель, результата пока не вижу. Читала у Евгений Олеговича, что до двух лет это норма, но уже почти два года!!! Я очень переживаю. Скажите что то.
2
Гость
26/12/2010 02:11 #

Гость

Здравствуйте Евгений Олегович!У меня к Вам такой вопрос...Моему сыну 7,5месяцев,у нас уже закрылся родничок а зубов еще нет...Ребенок очень не спокойный.а сейчас дело дошло до того что малыш встает ночью и плачет взахлеб...До этого мы делали ему узи головы,и нам сказали что у него при беременности была кисто-сосудистые сплетения в головке,но сейчас их нет.И что ребенок очень нервный и возбудимый,и из-за этого у него может болеть голова и быть повышенное давление.Нам назначали пить Цераксон и Нотту-результата никакого..Подскажите пожалуйста что нам делать?Опасно ли это в дальнейшем и чем можно сейчас вылечить его,что в дальнейшем малыш не страдал?!За ранее спасибо!!!!!
2