Здравствуйте, уважаемый Евгений Олегович! С преогромным удовольствием исследую Ваш сайт. Я лидер Ла Лече Лиг (организации по поддержке в виде информации кормящим мамам в США и не только). Хожу в свободное время на русский сайт Семья, чтобы помочь с вопросами по кормлению русским мамам. На Ваш сайт вышла в поисках информации о дисбактериозе. Ужасно была рада увидеть, что это выдумка врачей и лаборантов. У меня были подозрения, что тут нечисто, но так как я не врач, долго не могла понять, в чем дело. Сейчас разобралась, что под "псевдонимом" дисбактериоз могут (а могут и не) прятаться различные заболевания или инфекции. Мне очень понравился Ваш ход мыслей и вообще их нормальность. Очень радостно, что не все в нашей стране страдают отсутствием "ума и сообразительности". Еще очень радует, что такой умный и самое главное думающий специалист как Вы остается практикующим врачом, а не профессором-теоретиком. Буду рада помочь с любой информацией связанной с кормлением грудью, если Вам интересно такое сотрудничество. Искренне рада, что Вы есть для всех родителей в бывшем СССР. С уважением, Наталия Уилсон.

опубликовано 17/12/2008 21:16
обновлено 23/12/2019
Переписка

Наталия, здравствуйте! Для начала - спасибо за теплые слова. Сотрудничество, разумеется, интересно. Если у вас есть возможность переслать мне печатные материалы (любые) - буду весьма признателен. Любой лишний аргумент в пользу маминой сиськи для меня очень ценен. И еще одна очень актуальная на сегодняшний день проблема. У меня создалось впечатление, что волнующая умы многих наших мамочек, т.н. лактазная недостаточность появилась в нашей стране после того, как в ней появились низколактозные смеси. Т.е. я вижу реальную явную коммерческую связь многочисленных подобных диагнозов с реализацией очень дорогих товаров. Нет ли у вас информации о том, насколько широко встречается лактазная недостаточность там, за любым бугром, как и в каких количествах там продаются низколактозные смеси. У меня в архиве уже больше 50 писем, в которых мамы пишут о том, что им врачи (!) настоятельно рекомендуют прекратить кормление грудью и перейти на низколактозную смесь!!! Давайте с этим бороться вместе. Всего доброго. Комаровский Евгений Олегович.

[Письмо]
Здравствуйте, еще раз! Лактазная недостаточность (ЛН) - диагноз, который любят ставить везде. И это связано именно с распространением безлактозных смесей. Я довольно серьезно исследовала этот вопрос именно после того, как многие мамы на конференции сайта Семья жаловались на ЛН. После многочисленных споров и нескольких удачно разрешенных для мамы и малыша случаев, с сохранением кормления, я поняла, что в России толком нету общепринятой терминологии, что терминология отличается от Западной, плюс врачи толком не видели здоровых грудных детей и соответственно знаний в этой области у врачей очень мало. Как правило, ЛН начинают необоснованно подозревать, если мама жалуется на пенистый зеленый стул у малыша. Лактоза - дисахарид, который при переваривании распадается на глюкозу или галактозу. Это основной вид углеводов в молоке всех млекопитающих. Лактоза составляет 7% зрелого молока человека. Выработка лактозы не зависит от питания матери. Количество лактозы в молоке постоянно в течение одного кормления и в течение всего дня. Хотя некоторые утверждают, что диета матери бедная жирами и богатая углеводами может спровоцировать симптомы ЛН. Почему детям нужна лактоза? Лактоза удовлетворяет 40% энергетических затрат младенца. Лактоза способствует усвоению кальция и железа, способствует установлению здоровой флоры ЖКТ и замедляет рост патогенов. И, наверное, самая важная роль лактозы - наличие галактозы, которая всасывается организмом как галактолипиды прямо в центральную нервную систему ребенка. Интересно, что, несмотря на большую важность лактозы в развитии ребенка и довольно продолжительного времени маркетинга безлактозной (соевой) смеси, совершенно нету исследований о кратко- и долговременных последствиях исключения лактозы из рациона ребенка. Лактаза (тут я могу испытывать трудности с русской анатомической терминологией) - энзим, который находится в brush border (?) слизистой тонкой кишки. Способствует распаду (перевариванию) лактозы на глюкозу и галактозу, которые потом всасываются организмом. Лактоза, которая не переваривается, попадает в толстую кишку. Как следствие этого 1. вода проникает в толстую кишку путем осмоса; 2. бактерии ферментируют лактозу производя жировые кислоты (short chain fatty acids), включая молочную кислоту, которая всасывается и используется для образования газов как углекислый, метан и водород (некоторая часть которого выделяется через легкие, тем самым увеличивая количество выдыхаемого водорода в анализе дыхания на водород). В результате стул получается жидким (из-за излишка воды), кислый (из-за непереваренных жировых кислот), пенистый (из-за газов) и дает положительные результаты кала на сахар (из-за не переваренной лактозы). В кале также может быть слизь (из-за раздражения слизистой). Стул зеленеет из-за слишком быстрого прохождения пищи через ЖКТ. Чем быстрее пища проходит через ЖКТ, тем темно-зеленее стул. Есть следующие виды ЛН. Врожденная алактазия или гиполактазия. Состояние встречается крайне редко, за исключением скандинавских стран. Новорожденные с таким диагнозом не набирают вес вообще или теряют вес, быстро обезвоживаются (от поноса) и могут умереть (если их не переводят на безлактозную диету). Дети с врожденной ЛН выглядят ОЧЕНЬ больными. Насколько я понимаю, в мировой медицинской литературе зарегистрировано только 40 случаев врожденной ЛН. Это состояние было описано только в 50 или 60 годы 20 века. Раньше такие дети быстро умирали. Из того что я прочла, если ребенок набирает вес, диагноз врожденной ЛН сразу же отметается специалистом. (На конференции со мной много спорят по этому вопросу, но я нигде не нашла подтверждения российской теории). Единственный способ достоверно диагностировать врожденную ЛН - биопсия тонкой кишки. Процедура трудоемкая, оперативная и дорогая. Естественно, новорожденному ее никто делать не будет. Если у ребенка действительно обнаруживается врожденная ЛН, безлактозная диета поддерживается 4-6 месяцев, после чего начинают вводить лактозу небольшими дозами. Первичная ЛН. Состояние, связанное с возрастом, в большинстве случаев проявляется после прекращения грудного кормления, до 6 лет. Первичная ЛН встречается у 70% населения Земли. Это объясняется историей человечества. Большинство народов мира никогда не употребляли животное молоко на протяжении всей истории. Это народы большей части Азии, Африки, обеих Америк, Австралии и островов Тихого океана. Потребление животного молока было сосредоточено в Европе (и то не во всей), Северной Африке, нескольких племен Западной и Восточной Африки и нескольких народностей Индии. (Мне лично интересно, не этим ли фактом обусловлено наличие врожденной ЛН в скандинавских странах, ведь там климат позволяет сохранить молоко дольше, а значит и пили молоко там испокон веков в больших количествах. Это всего лишь мое предположение). Симптомы первичной ЛН включают разную степень метеоризма, отрыжки, поноса, рвоты и тошноты. Проявления ЛН у людей могут быть очень разные и варьироваться от месяца к месяцу или в зависимости от возраста. Некоторые люди реагируют на малейшее количество лактозы. Некоторые только на огромное количество. Вторичная ЛН. Является следствием поражения слизистой тонкой кишки в результате гастроэнтерита, аллергии на белок коровьего молока или целиакии. Я понимаю (если правильно), что этот вид ЛН лечиться частичным переводом на безлактозную смесь. В зависимости от тяжести болезни, частичное кормление грудью может быть возможно. Скажем, если ребенок выздоравливает от гастроэнтерита, ему может потребоваться от 4-8 недель на восстановление энзима лактазы в первые три месяца жизни или всего одна неделя после 18 месяцев. Еженедельные кормления грудным молоком должны иметь место до тех пор, пока малыш не начнет его переносить нормально. Вторичная ЛН интересна для нас с точки зрения аллергии. Слизистая тонкой кишки очень нежная и легко поражается, если ребенок получает какой-то аллерген. Тогда помимо зелени, пены и слизи в кале может быть и кровь. Самый распространенный аллерген - молоко и молочные продукты, но это может быть и соя (60% детей с аллергией на белок молока реагируют и на сою, поэтому отлучение от груди совершенно не является лучшим выходом в такой ситуации. Если частичное или полное отлучение являются решением родителей, обязательно нужно рекомендовать, чтобы мать продолжала регулярно сцеживаться в течение минимум 2 недель для поддержания лактации на случай непереносимости смесей. Если ребенок нормально принял какую-то смесь, но причиной ЛН была аллергия, проблемы на смеси как правило не исчезают, а усугубляются другими аллергиями, отитами, астмами и прочими "радостями") и витамины, яйца или глютен, частицы которых попадают ребенку через молоко. Как говорят специалисты, случаи аллергии на сразу несколько продуктов очень редки, поэтому исключать все продукты из рациона не имеет смысла. Кормящие женщины не должны слишком сильно ограничивать свое питание, потому что это может спровоцировать новые аллергии. Кушать нужно разнообразно и умеренно. Если из диеты исключается молоко и молочные продукты, может уйти до двух недель, чтобы белок коровьего молока полностью ушел из организма. Но вообще, аллергии - совершенно отдельная тема, в которой я еще не поднаторела. Функциональная ЛН. Это то, что Вас (и меня) интересует. Состояние характеризует здорового набирающего вес (иногда незначительно меньше нормы, но после корректировки режима сосания ребенок набирает недостающий вес) ребенка, у которого частый водянистый (и/или зеленый, пенистый) стул с большим количеством сахара. Ребенок может мучаться от газов. Анализы кала на сахар и дыхания на водород (на которые часто ссылаются российские родители) часто дают ложноположительные результаты. Неполное переваривание лактозы часто совершенно нормальное явление у здоровых детей в первую неделю жизни, а иногда и первые пять месяцев. Одно исследование показало, что 66% здоровых детей в 6 недель и 60% в три месяца имели положительный тест на водород. Еще были замечены вариации водорода были значительны в течение одного дня и от кормления к кормлению. Похожий процент детей могут иметь сахар в стуле. Поэтому эти два теста вызывают сомнение в точности диагностики ЛН. Питание с низким содержанием жира характеризуется быстрым опорожнением кишечника, что приводит к большим количествам лактозы в тонкой кишке, поэтому организм может не справляться с ее перевариванием. Грудное молоко не однородно по составу (в отличие от смеси). Переднее молоко состоит преимущественно из лактозы. Заднее - богато жирами. Количество лактозы и в переднем и в заднем молоке одинаково. Однако жиры заднего молока замедляют переваривание пищи, устраняя симптомы ЛН. Рекомендации по кормлению детей с зеленым пенистым стулом: *убедиться что малыш хорошо приложен к груди, хорошо захватывает грудь и эффективно сосет (тут нужно обязательно спрашивать, особенно если малыш младше 6 недель о присутствии пустышек и сосок. Проблема сосания искусственных сосков не в легкости сосания последних, а в совершенно разных механизмах сосания груди и соски. Многие дети умеют переключаться с одного вида сосания на другой, а некоторым достаточно дать соску один раз и они уже не могут эффективно сосать грудь); *узнать, как часто мама кормит грудью, дает ли она одну или две груди за кормление и кто решает, когда пришло время менять грудь, если мама дает две груди за кормление. Если ребенок сосет каждый час или два, порекомендовать кормление только из одной груди в течение 3-4 часов. Иногда даже 4-5 часов. (Часто у таких женщин очень много молока, поэтому вторую грудь им может быть придется немного сцеживать между кормлениями, чтобы убрать чувство переполненности). Вот вроде все и рассказала что знала. Надеюсь, что эта информация поможет Вам. Я немного переживаю нет ли тут каких-то грубых медицинских ошибок, потому что я не врач и собирала всю эту информацию по каплям из разных источников, вроде как и респектабельных, но профессионализм медиков тоже разный. Большая часть информации взята из рассылки для специалистов по лактации (педиатров, медсестер, гастроэнтерологов, антропологов, лидеров Ла Лече Лиг, консультантов по лактации). С уважением, Наталия.

[Ответ доктора]
Наталия, здравствуйте! Спасибо за информацию! Обязательно помещу ее на сайте - совершенно очевидно, что для многих она будет весьма полезной. Если что интересное объявится в поле Вашего зрения - не сочтите за труд - пришлите подарочек. Всего доброго. Комаровский Евгений Олегович

Комаровский Е. О.

Комментарии 15

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Лучший комментарий
luna
19/10/2012 17:25

luna Россия, Троицко-Печерск

Нам в 1,5 месяца поставили вторичную ЛН на основании симптомов: слизь в кале и сильное периодическое беспокойство, в т.ч. при кормлении (был исключительно на грудном вскармливании). При этом удивляло, что в первые месяцы ребенок значительно прибавлял в весе - больше нормы, что противоречило необходимым симптомам ЛН. Врач выписал дорогую БАД - Лактаза Беби, которую мы с трудом достали и напрасно кормили ею ребенка. Спустя месяцы убедилась, что никакой ЛН у него не было.
3
Снежная Королева
16/10/2014 12:07 #

Снежная Королева Россия, Кыштым

У старшего сына была функциональная ЛН. Страшно орал до 6 мес. Мы таскались по специалистам, пили фаги и др. серьёзные препараты, потом я взмолилась на приёме у очередного гастроэнтеролога "Положите нас в больницу." (какая там послеродовая депрессия, я не спала ни одной ночи, тут уж суицидом попахивало(((( ). И нас положили: педиатр наблюдала наши истерики 2 недели, изучала наш стул и изрекла: "Так у вас наверно ЛН!!!" Нам прописали белактазные смеси или лактазар и отправили. 2 месяца к ряду я мешала лактазар в каждое кормление (там надо сцедиться и всыпать содержимое капсулы в молоко, через неск. мин. дать реб., если не ощибаюсь, мл 30 надо сцедить, я может 5мл сцеживала, ждала 10 сек и давала, потом докармливала грудью.) Орать перестал уже через пару недель совсем, потом начала пропускать лактазар, стул наладился, а у меня началось СЧАСТЛИВОЕ МАТЕРИНСТВО. Сейчас у меня второй заход: картина та же. Даю одну грудь за 4 часа, лежу с ребёнком по часу, а то и больше (пока в ушах не заплещется), за это время у меня случается по 2-3 прилива. Я полагаю, он высасывает заднее молоко? Короче, пойду-ка я за Лактазарчиком в аптеку схожу((((
1
Nyusha
12/12/2013 17:31 #

Nyusha Россия, Вологда

Нашкй малышке 1,5 мес. Поставили ЛН. Прописали Лктазар 700ед 7р в день и Лактофильтрум по 0,5 табл 2 р в день. Прочитав статью мли сомнения о диагнозе усилились - ребенок прибавляет в весе, стул желтый, анализ на углеводы кала в норме. Не знаю, в том ли причина, но начали давать Лактазар, ребенок сталл больше беспооиться.
Puumala
26/10/2013 21:58 #

Puumala Россия, Челябинск

Если у ребенка не первичная ЛН, а как пишет Наталия: это очень редко встречается, не аллергия, то функциональную ЛН можно 'лечить' добрым словом и ласковыми объятиями мамы или папы. А остальное все ерунда и трата денег как показывает опыт...
удалено
19/10/2013 20:43 #

удалено

ох уж эта фунциональная ЛН!!! До полугода(до прикорма) мучились со слишком частым жидким зелёным стулом. И у меня реально было ОЧЕНЬ много молока. Повезло нам с первым педиатром, да и статью эту прочитала- ничего не лечили. Но прочитала поздновато- надо было сразу одну грудь на 4-5 часов "растягивать". А то доча привыкла, что молоко само в рот хлещет, и ленилась высасывать "заднее" молоко, требовала другую грудь.
2
yayatya
17/03/2013 20:54 #

yayatya Россия, Москва

огромное спасибо за информацию!! наконец-то все для себя прояснила!
1
Elmira
18/02/2013 01:47 #

Elmira Украина, Донецк

Здравствуйте! Мы сдавали генетический анализ на лактазную недостаточнось, 10 дней и 100% результат. У моего малыша С\С гомозиготное насительство ( это полная, первичная ЛН) на всю жизнь! Поздно определили, кушали молочные смеси и усугубили состояние здоровья. Очень тяжело вес набирает.
2
Оксана
12/12/2012 13:57 #

Оксана Украина, Киев

Уважаемый Евгений Олегович, добрый день.
По поводу диагноза лактазной недостаточности: как Вы относитесь к генетическому тесту для определения генетически обусловленной лактазной недостаточности и каково значение, по Вашему мнению, этого теста для подтверждения диагноза "Лакозная непереносимость"?
Алена
20/10/2012 11:31 #

Алена Россия, Ставрополь

Нам сейчас уже почти 4 месяца проблемы начались с трех недель нашей жизни пукали и плакали пенистый стул с сильными газами со слизью как водичка кислым запахом, урчание в животике, срыгивание, подтягивание ножек к животику .Нам педиатр посоветовал сдать анализ кала на углеводы сдали 1.6 -у вас Лактазная недостаточность пейте лактазар или лактазу беби принимали вроде стали спать по спокойнее стул не изменился практически.А недавно у нас был понос практически неделю после восстановления сделали прививку АКДС и все все симптомы возобновились только еще со страшной силой ночью вообще не спим хоть ночь пусть не начинается что делать нам посоветуйте мы на грудном вскармливание. Спасибо !
Аня
19/03/2012 14:45 #

Аня Россия, Хабаровск

У нас с дочкой аналогичная проблема: стул очень жидкий и частый, сначала набирала вес, но понемногу...сейчас даже теряет :((( Девочке 1 месяц и 5 дней очень сильно переживаю, что может обезвожиться организм от такого опорожнения...съедает сейчас за одно кормление не более 70 мл (делаю контрольное взвешивание), всего кормлений за сутки от 6 до 8 но не более...
даем Лактазу бэби но пока результата положительного нет :((
Гость
25/05/2011 22:22 #

Гость

Ну надо же!!!! я сегодня усну спокойно (почти) впервые за 1,5 месяца!!! я с этой ЛН потеряла покой. еле-еле нашли Лактазу Беби... а оказывается это не лекарство, а всего лишь БАД!!! а к ним, как известно требования не такие высокие как к лекпрепаратам... Спасибо Вам огромное, ребенка и себя мучить не буду!!! Дай Вам Бог здоровья!!!
С другой стороны...значит у нас что-то другое((((. в анализе на дисбактериоз высеяли стаф.золотистый... может он такую картину дает? как тут задать вопрос специалисту???
Гость
15/02/2011 09:12 #

Гость

Нам тоже ставили ЛН, но никто не требовал, чтоб мы переходили с груди на смесь, и мы не пили кучу дорогостоящих препаратов, только порошок лактозы разводили в ложке моего молока и давали перед каждым кормлением + сабсимплекс от газов (вообще, вот ЕОК пишет, что надо лечить ребенка, а не анализы - согласна полностью, но вот как раз ребенка и было жалко - совершенно спокойная девочка, спящая ночью по 6 часов без плача и т.п. с первого месяца жизни, именно в процессе кормления и сразу после него, начинала хныкать, поджимать ножки к животу, видно было, что мучается, стул совсем жидкий, при этом раз в 3 суток, животик вздутый. сдали анализ - подтвердили ЛН) - ну, и ничего.. с сабсимплексом расстались около 5 мес., с лактозой, снижая дозу, постепенно распрощались к полугоду. Еще прикорм ввели пораньше, в 5,5 мес., т.к. в наших интересах было сократить количество молока в рационе. прикорм начали с кабачка. и к врачу, который все это нам прописал, у меня нет никаких претензий, или мыслей, что все это было лишнее и ненужное - благодаря всем этим манипуляциям, мой ребенок кормился грудью до двух лет, не мучаясь животом, и не пробуя всякие там безлактазные смеси. PS: кстати, прочтя письмо, думаю, наверное у нас была вторичная ЛН - т.к. одновременно с ней была обнаружена аллергия на коровий белок в рационе матери (т.е. я это ела, а моего ребенка сыпало) но и с аллергией мы справились быстро: убрали из моего рациона коровий белок полностью, включая говядину, а ребенку давали энтеросгель несколько дней.
1
Гость
07/02/2011 23:36 #

Гость

Здравствуйте! Как жаль что не прочитала раньше! сейчас дочке 2,4, а до прикорма в 6 мес. "лечили" зеленый пенистый стул. Денег тьму перевели на бактерии, бактериофаги, анализы и т.д.и нервов, чуть в больницу не загремели на антибиотики - к счастью хватило духу отказаться от госпитализации. Ребенка грудь сосала до 2-х лет и никаких проблем. А теперь вот попили антибиотик от соплей и лечим аллергический дерматит...
1
Гость
06/01/2011 08:47 #

Гость

Здравствуйте! Мы живем в Казахстане,моей малышке 3 месяца, кормлю её грудью и собираюсь кормить дальше! Недавно начали показывать вашу программу "Школа доктора Комаровского",но показывают её рано,когда мы еще спим,так что постоянно посещаем ваш сайт,очень он нам помогает и на этом вам огромное спасибо!!! О том,что диагнозы о ЛН ставят врачи впервые слышу,когда я лежала в роддоме,то мне малышку даже поить не разрешали (в первые дни,когда молоко еще не "прибыло") и соску категорически запрещали. ТОЛЬКО МАМИНА СИСЬКА - ПРИРОДНАЯ СОСКА. До беременности была мастопатия, маммолог сразу сказала "корми как можно дольше". Сейчас вопрос встает о первом прикорме, так и педиатр не разрешает до 6 месяцев. Почитала вашу переписку и очень удивлена, теперь вооружена. А что касается детских смесей, так гораздо легче дать ребенку грудь пососать,чем бежать на кухню,греть,размешивать,смешивать, а если что-то не получится по новой. Да и дешевле в конце концов
Гость
10/02/2010 01:08 #

Гость

Nemezkie detskije gastroenterologi rekomendujut formalno bezlaktoznye smesi v 2h sluchajah: pri galaktozemii, v etom sluchae dostatochna prostaja soevaja smes´(t.n.bezlaktaznaja protivopokazana, t. k. mozhet soderzhat´sledy laktozy), hotja mozhno ispolzovat´i ochen´doroguju "elementarnuju"´smes (sdelannuju ne iz moloka, a iz smesi aminokislot, zhirov i uglevodov za isklucheniem laktozy). Vtoroj sluchaj-eto t.n. postentericheskij sindrom, priravnivaemyj k vtorichnoj (i transientnoj) laktaznoj nedostatochnosti u detej na iskusstvennom vskarmlivanii. Vot i vse. Vse ostalnoe libo kommerzija libo neobhodimost´imet´v zapase ewe hot´kakuju-nibud´prekomendaziju dlja roditelej bespokojnogo mladenza.
1