Установив диагноз вирусного крупа, педиатр, прежде всего,

решает вопрос о показаниях к госпитализации (4.2.2.).

Подчеркнем, что при всей однозначности показаний не менее 50%

больных остаются дома! Теоретически, проще всего написать о том,

что так делать нельзя и, коль скоро, круп диагностирован,

следует любой ценой доставить ребенка в стационар.

Практическое выполнение подобных рекомендаций абсолютно

нереально, поэтому имеет смысл четкая регламентация действий

участкового педиатра при организации терапии в домашних условиях.

Отметим, что мы сознательно не рассматриваем причины,

приведшие к отказу от госпитализации, поскольку терапевтическая

тактика зависит от них очень мало. Но (!!!) все последующие

рекомендации относятся только к компенсированному крупу!

Итак, обязательны:

1. Правдивая формулировка диагноза в истории развития ребенка

с указанием мотивов отказа от госпитализации. Последние, совсем

не обязательно, должны быть связаны с родителями пациента.

Реальная оценка тяжести состояния и терапевтических возможностей

- не менее логичны. Любые попытки "замаскировать" круп общими

диагнозами (ОРЗ, ОРВИ, назофарингит и т.п.) нецелесообразны и

этически и юридически.

2. Активное ежедневное посещение больного. При отсутствии

тенденции к улучшению состояния - настойчивые попытки

госпитализировать, привлечение более опытных коллег. Подчеркнем,

что мы имеем ввиду улучшение, связанное с симптоматикой крупа, а

не с проявлениями ОРВИ.

СТАНДАРТНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ:

1. Постоянный контроль за температурой воздуха в комнате.

Оптимально 18°С, но всегда не более 20°С. При невозможности

создания рекомендуемых условий риск домашнего лечения возрастает

прямо пропорционально повышению температуры.

2. Частая, не менее 3-х - 4-х раз в день, влажная уборка

помещения.

3. Категорический отказ от насильственного кормления.

4. Обильное теплое питье - регидрон, отвар изюма, компот из

сухофруктов, зеленый чай - в количествах тем больших, чем выше

температура воздуха в комнате.

5. Фармакологические средства:

а)эуфиллин; б) глюконат кальция; в) аскорбинова кислота; г)

микстура от кашля.

При необходимости - натрия бромид (валериана),

антигистаминные препараты.

6. Этиотропные воздействия (интерферон) и отвлекающие

процедуры принципиально ситуацию не изменяют. Поэтому вопрос об

их применении решается индивидуально с учетом отношения к ним

конкретных родителей и конкретного врача.

При уверенности в диагнозе не следует назначать:

а) антибиотики и сульфаниламиды;

б) антагонисты кашля;

в) нафтизин и его аналоги.

При диагностических сомнениях больному показано

специализированное отделение стационара, но уж никак не

пенициллин.

автор Комаровский Е.О.
книга Вирусный круп у детей. Клиника, диагностика, тактика терапии.
опубликовано 01/03/2010 14:00

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.