Похоже, это становится общественно-политической традицией нашей страны: реформы и реформаторы сами по себе, а те, ради кого реформы затеваются, — сами по себе.
Реформаторы регулярно пишут про некие слушания, про широкое участие народных масс, про учет мнений. В то же время информированность населения о сути, сроках и целях конкретных реформ, мягко говоря, оставляет желать лучшего.
Неудивительно, что именно телевидение становится для нас окном в мир реформ. В частности, откровением для многих медицинских работников стал репортаж 7.11.2010 г в программе «Подробности» телеканала Интер под названием «В Украине приступают к медицинской реформе».
«Приступление» к реформе осторожно названо экспериментом. В качестве экспериментальных выбраны четыре области. Отмечено, что на эксперимент отведен срок в три года. Будет все удачно — распространим на всю страну.
Суть реформы в упрощенном виде такова. Есть три района и соответственно три ЦРБ (центральных районных больницы). Эти три района становятся госпитальным округом, а лучшая из ЦРБ — окружной больницей, в которой сосредотачиваются лучшие умы, лучшие руки, лучшее оборудование.
Принципиальный и весьма болезненный вопрос: что будет с больницами и врачами, оставшимися не у дел? Больницы частично перепрофилируют — в отделения для хронических больных, в реабилитационные центры, в хосписы. Врачей переучат и трудоустроят.
Как? Ну вот смотрите. Было три хирургических отделения. В каждом трудились по 10 хирургов. То есть всего хирургов было 30. Создали одно мощное отделение, в котором найдется работа для 20 хирургов. 10 временно безработных отправляются на курсы и становятся врачами широкого профиля — так называемыми семейными врачами.
Уже на этом этапе возникает множество вопросов:
— уверены ли мы в том, что окружной больницей станет действительно лучшая, а не та, главврач которой — кум губернатора?
— великолепный хирург, работающий в «неудачной» больнице, подлежащей перепрофилированию, — как быть с ним? Будет ли финансироваться его переезд в больницу удачную? Или наберем тех, кто живет поближе, и тех, кто не спорит, а молча слушается зав. отделением?
— сколько времени надо для того, чтобы переучить окулиста с двадцатилетним стажем в семейного врача? Кто из авторов реформы согласится прийти к этому специалисту со своим орущим трехмесячным внуком?
Как человек, имеющий к медицине не меньшее отношение, чем авторы данной реформы, с уверенностью заявляю: в данных стартовых условиях эксперимент с высокой степенью вероятности закончится плохо. Причем за словом «плохо» — не статистика, а судьбы тысяч медицинских работников, плюс жизнь и здоровье сотен тысяч пациентов в «экспериментальных» областях.
Обиднее всего то, что эксперимент, который закончится плохо, погубит просто замечательную исходную реформаторскую идею и приблизит окончательный развал отечественного здравоохранения. И для того чтобы прийти к подобным выводам, совсем не обязательно ждать целых три года…

Теперь объяснения. Не для реформаторов. А для тех, кто будет принимать окончательные решения.
В нашей стране огромное количество никому не нужных больниц. Больниц, оборудованных лишь кроватями да разваливающимися тумбочками. Половина, если не две трети, этих «больниц» могут быть благополучно закрыты и не только потому, что там нет условий для современного лечения. Главный повод к закрытию больниц состоит в том, что огромное количество пациентов, находящихся в стационаре, могут совершенно благополучно лечиться в домашних условиях.
Место лечения, что, впрочем, очевидно, определяется двумя факторами: диагнозом пациента и способностями (знаниями, возможностями) врача.
Существует огромное количество диагнозов, при которых лечить можно и дома, и в больнице, а окончательное решение принимает конкретный врач. В течение десятилетий в нашей стране делалось и делается все для того, чтобы максимально расширить показания к госпитализации и свести на нет малейшую заинтересованность доктора в том, чтобы лечить вас в домашних условиях.
Неудивительно, что у нас ТАКОЕ количество больниц. Неудивительно и желание от лишних больниц избавиться, дабы сэкономить средства. Казалось бы, решение проблемы на поверхности: надо заинтересовать и научить врача, чтобы он лечил дома тех, кого следует лечить дома.
Теперь вернемся к семейным врачам. Итак, сокращенный за ненадобностью хирург или гинеколог стал семейным врачом. Какова вероятность того, что он будет лечить на дому кашляющего младенца? Уменьшится или увеличится количество пациентов, которых будут направлять в стационары семейные врачи? Вопросы риторические. Отсюда и вывод о заведомой неудачности эксперимента, ибо количество пациентов, направляемых в стационары, увеличится, а количество стационаров уменьшится.
Тем не менее задача имеет решение. Решение — это действительно семейный врач, но совсем не тот семейный врач, чей образ рисуют перед нами реформаторы здравоохранения.
Обратите внимание: даже в рамках эксперимента с реформированием здравоохранения подчеркивается, что семейными врачами станут те, кого не удастся трудоустроить (т. е. заведомые неудачники). С выпускниками медицинских вузов ситуация аналогичная: умные-крутые-блатные-родные — в гинекологи и невропатологи, остальные (неудачники) — в семейные врачи.
Решение проблемы как раз и состоит в том, чтобы сделать место (должность!) семейного врача желанным и привлекательным. Сделать так, чтобы тысячи нынешних доцентов-ассистентов-аспирантов-ординаторов, побросав кафедры и клиники, сражались за освободившееся место семейного врача.
Скажете: утопия, нереально. А вовсе и нет. Вот давайте посчитаем. Смотрите.
Закашлял трехлетний Петя. На пятый день кашля решили позвать доктора. Пришел, послушал, поставил диагноз: острая негоспитальная неосложненная очаговая пневмония (абсолютное большинство пневмоний именно такие). Назначил лечение — сладкий сироп + прочитал лекцию (проветрить, напоить, не пихать еду). Через неделю Петя здоров. Цена вопроса — стоимость сиропа + труд врача.
Труд врача на сегодня — примерно 150$ в месяц, поэтому все будет не так, как описано выше, а так: пришел, послушал, сказал «наверное, пневмония», написал направление в стационар. Вызвали скорую помощь, показали направление, врач+фельдшер+водитель скорой отвезли в приемное отделение стационара, там положили в палату, где еще 4 таких же Пети, назначили уколы…
Цена вопроса — труд минимум 4-х врачей, скорая помощь, палата, медсестры, питание, постельное белье, лаборатория, уколы, лекарства….
Дороже в сотни раз! То есть адекватный семейный врач может сэкономить государству тысячи тысяч. Но не надо жадничать! Если половину от сэкономленного отдать семейному врачу, так за его место развернется битва. И тот, кто это место займет, получит от государства жилье, транспорт, оборудованную амбулаторию, достойную зарплату, помощников, социальные гарантии и льготы, условия для постоянного повышения квалификации, компьютеризацию и возможность дистанционного консультирования пациентов посредством интернета и многое другое.
Сначала надо «сделать» семейных врачей, а потом закрывать больницы! И критерий того, что пора закрывать будет один — она ведь пустая стоит! Пустая не потому, что ей свет да воду отключили, а потому, что с большинством больных семейные врачи справляются дома.
Еще один нюанс, на который следует обратить внимание. Почему-то все реформы начинаются с вложений в больницы и оборудование. Такое впечатление, что в этих больницах и на этом оборудовании работают не люди, а роботы. Объяснить это не сложно: вкладывая в больницы-оборудование всегда можно и для себя любимого отложить немного, а конкретный человек своего добром не отдаст. Горькое объяснение. Но другого нет.
Неужели не понимают реформаторы, что реформа в медицине начнется только тогда, когда изменится отношение к врачу — главной структурной единице любой системы здравоохранения.
Мне почему-то кажется, что как раз авторы реформы все это понимают прекрасно. И последовательность реформ в здравоохранении любому здравомыслящему человеку представляется очевидной: первоочередные вложения в амбулаторную медицину, как следствие этого — уменьшение потребности в стационарной медицине и последующая ее реорганизация. Наоборот не получится. И даже одновременно не получится. Подготовить семейных врачей, построить и оснастить амбулатории — на это надо время.
Но ведь кто-то же решил поэкспериментировать! Остается лишь поблагодарить за то, что эксперимент не над всей страной, а лишь над избранными областями…

P.S. Ознакомиться с сюжетом, упомянутым в этом материале, можно на сайте программы Подробности.

P.P.S. В продолжение темы - сюжет Подробностей "Почему дончане не доверяют семейной медицине?"

P.P.P.S Дополнительная информация по теме — обсуждение медицинской реформы в программе «Большая политика» от 12.11.2010

[media id=1 width=468 height=400]

P.P.P.P.S  Доктор Комаровский о медицинской реформе на канале REAL ESTATE TV

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 09/11/2010 16:27
обновлено 23/09/2013
Разное, Медицина

Комментарии 37

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Лучший комментарий
Ирина
09/08/2011 18:33

Ирина Украина, Донецк

Ребята, согласитесь, что участковый педиатр завален массой ненужной работы: написанием справок в садик, школу, лагерь, для поступления. заполнением листков профосмотра, разжёвыванием для родителей правильности заполнения информированного согласия на прививку... И учтите, что при нынешней нехватке врачей он работает за бесплатно за себя и ещё троих. И вечно боится проверки и штрафа СЭС. И разгона начальства по ЛЮБОЙ жалобе. Согласитесь, работать в наше время участковым педиатром, причём, хорошим - это ПОДВИГ!
4
Alex
25/05/2012 17:52 #

Alex Украина, Запорожье

Ув. irina_allia, Поскольку сайт, который Вы привели www.zadetey.org почему-то не отвечает, у меня есть просьба разъяснить вашу позицию по одному вопросу: КАК вы собираетесь бороться за здоровье детей? В частности, в вопросе вакцинации, например - вы будете бороться за или против? Согласитесь, такие вопросы играют решающую роль. Мне кажется, что это должно быть движение не только родителей, а движение врачей не поступившихся своей совестью, и здравомыслящих родителей. Иначе, Ваше движение может быть не шагом вперед, а шагом в сторону.
irina_allia
24/05/2012 20:28 #

irina_allia Украина, Днепропетровск

Родители Днепропетровска создали Независимое родительское движение "За наших детей".
По одиночке, очевидно, мы мало чего добьемся. Все, что сделали власти с момента начала наших возмущений и жалоб - мелкие косметические ремонты. На местах ответственные руководители больниц пытаются решить вопрос разделения потоков пациентов и сохранить хоть мало-мальские человеческие условия для приема пациентов. Но этого мало. Это не решает более серьезной проблемы - уничтожение педиатрии, уничтожение детских поликлиник. Но мы в праве и мы в силе защитить здоровье наших детей!

Движение - это организованное сопротивление, это голоса сотен и тысяч родителей города, районов, области, страны, это весомая сила!

Я прошу, призываю всех! Не оставайтесь равнодушными, не опускайте рук! Давайте действовать сообща - проводить совместные акции, участвовать в общественных обсуждениях, оформлять жалобы от лица родительского движения, распространять информацию, давать советы родителям.

Вот сайт, который мы создали: www.zadetey.org.ua
оформите подписку и получайте новости по нашему движению.

Мы ждем все ваши предложения, жалобы, фото и видео материалы по вашим амбулаториям и поликлиникам на почту dneprzadetey@yandex.ru .

Или еще проще, в верхнем меню есть вкладка "Контакты". В ней заполняете поля, и Ваша информация попадает к нам.

Мы все это будем систематизировать и доносить руководству области, международным правовым организациям, руководству страны и т.д. Чем больше у нас будет материалов, подписей, примеров, тем эффективнее будет наша борьба за права наших детей!

Мы планируем проводить интересные акции, куда будем приглашать представителей власти, здравоохранения и т.д. совместно с родителями.

Жители всей Украины! Присоединяйтесь к нашему родительскому движению! Мы ждем всех, кто не безразличен к происходящему, кто чувствует ,что эксперименты над детьми и людьми не приемлемы , кто хочет отстоять свою гражданскую позицию, кто хочет сказать свое слово, кто хочет ЗАЩИТИТЬ СВОИХ ДЕТЕЙ!
1
irina_allia
21/04/2012 09:50 #

irina_allia Украина, Днепропетровск

Днепропетровск трясет от этой медреформы! Это какой-то кошмар! Кто же мог предположить, что эта реХформа оборачивается настоящим геноцидом против нации! Если не вдаваться во все жуткие подробности, а только касательно детей - теперь все и груднички, и беременные и больные (читай Гриппозные, туберкулезные и тд. взрослые) стоят в одной очереди в созданных амбулаториях. Все анализы тоже сдаются в одной очереди. Представьте себе озлобленных пенсионеров, которые не хотят пропустить вперед беременную женщину или мамочку с малышом! Профильные специалисты стали теперь вообще не доступны, их разбросали по всему городу, чтобы к ним попасть необходимо отстоять очередь к семейнику, получить направление, потом отдельно "выбить" в регистратуре талончик, и только потом, отстояв очередную очередь, попасть к профильному врачу. Представьте себе ребенка с острой болью в ухе! Мамочке бы бежать к ЛОРу, так нет, стой 2 часа к семейнику ,а ребенок от боли мучается! Уже зафиксированы случаи, когда беременная подхватила в больнице (в общей очереди) краснуху.
Педиатров как класс вообще хотят уничтожить, уже через 2 года. Их в скорости заменит врач общей категории, т.е. те, кто попал под сокращение, бывшие терапевты, офтальмологи, урологи, гинекологи, и т.д., которые не по своей воле вынужденны быстренько пройти 6-ти месячные курсы и стать универсальными врачами. Представьте, как возрастет детская смертность и количество неправильных диагнозов! Уже есть случаи ,когда 6-ти месячному ребенку семейный "врач" назначил для сбития температуры мефенаминовую кислоту!!!!!Ребенка должен лечить специалист!
Реформа абсолютно не продуманная, и ужасает своими последствиями!
Родители обсуждают эту тему на городском форуме: http://forum.gorod.dp.ua/showthread.php?t=264679
Почитайте, граждане Украины, родители, которые беспокоятся за здоровье и жизнь своих детей - ЭТО НАС ЖДЕТ ПО ВСЕЙ УКРАИНЕ!!! НЕ МОЛЧИТЕ! НАЧИНАЙТЕ УЖЕ СЕЙЧАС ПРОТЕСТОВАТЬ! ЧТОБЫ ПОТОМ НЕ БЫЛО УЖЕ ПОЗДНО!
2
медик
01/09/2011 11:32 #

медик Украина, Константиновка

Донецкая область вошла в пилотный проект....мне кажется терапевты .педиатры и врачи-лаборанты,которые уже давно в дефиците-теперь просто вымрут!!!!А народ как пострадает???Этот главный вопрос поднимать надо!!!!!!!!!22 года работаю в КДЛ и наблюдаю как только всё рушат.....уйду в дворники ....! А вам доктор-поклон!
3
донор
08/08/2011 15:21 #

донор Украина, Емильчино

В основном я согласна с Комаровским. Моя мама неделю назад выписалась с больницы. Зачем ее туда положили - я до сих пор не поняла. Таблетки, которые сама же покупала,могла и дома пропить, уколы пойти в поликлинику рядом с домом получить. Вот и все лечение. Физпроцедуры ей противопоказаны из-за супутсвующих
Гость
08/04/2011 13:20 #

Гость

Медицина должна быть платной официально - она и так платная, давно... Но, вместе с тем я должна сама решать: идти ли мне к врачу по месту жительства или ехать в другую больницу к специалисту, которому я доверяю. Давно устарела эта адресная привязка, эти направления, эти стыдливые тыканья врачам-медсестрам купюр.. Но и врачи должны нести ответственность. Сейчас в медицине круговая порука - если один врач совершил грубую ошибку, повлекшую инвалидность или смерть пациента, то вся цепочка от главврача, патологоанатома и санитарки будет его прикрывать, подтасовывать данные в истории болезни. И такие горе-врачи остаются "врачевать" дальше. Возможно, это хоть как-то отучит поступать в медицинские ВУЗы "блатников" - будешь плохим врачом, к тебе просто не придут пациенты, просто ничего не заработаешь. Давно пора ввести жесткие аатестационные мероприятия среди медработников. Впрочем, это все возможно только в стране, свободной от коррупции...
Гость
04/04/2011 09:37 #

Гость

Не часто захожу на сайт, но комментарии доктора всегда читаю с удовольствием. Складывается впечатление. что он один из немногих толковых людей в нашей медицине. Зачем в крупном городе закрывать больницу и делать какую то амбулаторию, неужели нельзя эти средства выделить на ремонт той же больницы. Страдают и хорошие врачи и пациенты, а на изменения к лучшему у меня надежд нет, во всяком случае в ближайшее время.
Гость
06/03/2011 17:22 #

Гость

Уже сейчас видно работу т.н. семейных врачей, ведь они уже есть. Кишечная непроходимость у пожилой пациентки была едва побеждена в ЦРБ после 4-дневного "лечения" в сельской семейной амбулатории или там же не получилось поставить диагноз перелома шейки бедра и т. д. Не секрет, что почти все сельское население может получить помощь только в ближайших ЦРБ, пока такие есть. На расстояния 50-100 км такие больные чаще всего не ездят (нет денег, тяжелое состояние и др. причины). Автор точно и "из нутри" показал сегодняшие проблемы.
2
Гость
28/02/2011 00:18 #

Гость

наделали коммерческих диагностических центров,все побежали в диагностику деньги зарабатывать, а лечить то уже почти некому, т.к. лечить дело хлопотное. В сёлах убирают участковые больницы, а кто нибудь подумал как ездить лечиться в город при такой цене на проезд(за медикаменты промолчу)? А семейный врач это бред, это только шампунь бывает 3в1 и в новой упаковке!
2
Гость
19/02/2011 18:34 #

Гость

штаты в бюджетных медучреждений раздували исскуственно - да это так....надуманные диагнозы,болезни,операции -и это есть...чем то надо же было всем этим врачам заниматся...но сократить всех хором...тоже самое,что передать мед.обслуживание милиции,гаишникам-поверьте "семейные врачи на скорую руку"-от уровня помощи последних не сильно будут отличатся...Я считаю-это геноцид народа,смертность населения увеличется до беспредела...Сталин этих реформаторов незамедлительно внёс в чёрный список -врагов народа...неужели нельзя не менее болезненей?
Гость
19/02/2011 18:19 #

Гость

...как всегда-хотелось сделать,что то лучшее,а получится как всегда-загробят и так не существующую отечественную медицину...ну по сокращают врачей...это самое лёгкое,а растующее число больных...что с этим делать?
1
Гость
13/02/2011 23:51 #

Гость

В основном я согласна с Комаровским. Моя мама неделю назад выписалась с больницы. Зачем ее туда положили - я до сих пор не поняла. Таблетки, которые сама же покупала,могла и дома пропить, уколы пойти в поликлинику рядом с домом получить. Вот и все лечение. Физпроцедуры ей противопоказаны из-за супутсвующих заболеваний, она там просто ходила туда-сюда по коридору, смотрела ТВ, общалась с соседками по палате. Я ходила ее навещать, еще и еду приносила, ведь там не еда, а баланда, так состояние этой больницы - хуже некуда. Впечатление такое, что со времен ее постройки там не менялось ничего - ни мебель, ни шторы, разве что цветочки какие-то на подоконнике. Ни помытся нормально, ни поспать, кровати ведь еще с сеткой, ложишся, а спина на полу. Так на выходных у мамы давление сильно подскочило, звоню ей, чтоб к доктору обратилась, а докторов нету - выходные ведь. И делай что хочешь! Медсестра дала ей какие-то таблеточки, толку от них мало было. Зачем такая больница, где тебе не могут помочь? Когда у человека действительно сложная болезнь, круглосуточно нужен мед. присмотр - это одно, а когда лежат там, просто пьют лекарства за свои же деньги купленные, а врач только утром приходит и меряет давление? Зачем такая больница? С такими больными и семейный врач должен справиться. Только ему дейтсвительно нужен хороший стимул чтобы ходить по домах и в стужу и в жару.
Гость
12/02/2011 10:47 #

Гость

Ой, молитесь чтобы не пришла реформа, потому как не для стран СНГ это система предусмотрена, не для нашего народа. У нас в Молдавии перешли на эту систему, позакрывали больницы, медработников сократили, переквалифицировали в семейных. И от этой ситуации и врачам, и пациентам плохо. Особенно в селах, наши же как пока не упадут к медицине не обратятся, терапевтические отделения закрыли надо в район только ложиться, он далеко, не все соглашаюстя, а о последствиях сами догадываетесь.....
Гость
08/02/2011 08:53 #

Гость

Конечно,пятилетний Петя может пневмонию и дома лечить,ведь с ним мама будет.А кто поможет ослабшему взрослому,а тем более пожилому человеку? Неужели родственникам брать безоплатный отпуск? И еще.Лечение в стационаре бывает эффективным благодаря ежедневному контролю лечения врача,возможностью консультаций других специалистов,использованием физиотерапии и лабораторных методов обследования(без которых бывает трудно оценит тяжесть заболевания и эффективность лечения).
Гость
06/02/2011 18:54 #

Гость

Господа, не волнуйтесь: в Украинском здравоохранении (и не только в нём) реформ ещё долго не будет! Не кому их продвигать. Все умные, все - себе науме, чиновников-энтузиастов (самоубийц!) что-то не видно! Им же надо успеть обустроить свою жизнь! Времени - в обрез! Потом будет мучительно больно за потеряное время. Посокращают койки, переделают по мелочам - только и всего! Пациенты! Имейте в друзьях врачей. Друзья всегда помогут!
Гость
17/01/2011 19:16 #

Гость

Уважаемый, господин Комаровский! Как Вы думаете - кто является основной аудиторией Вашего сайта??? Ваши коллеги-врачи или пациенты? Почему-то в Вашей статье, Вы разъясняете суть медицинской реформы с точки зрения изменений, которые ожидают медработников, но почему же Вы молчите о том, как реформа отобразится на качестве обслуживания больных? Почему не говорите о том, что большинство будет просто лишено возможности получить адекватную медицинскую помощь, в частности, нетранспортабельные пожилые люди, проживающие в глубинке. Ведь там "семейные коновалы" будут ставить диагноз по принципу "наверное, рак". Я говорю уже о более тяжелых случаях, таких как перитонит, эпилептический статус, инфаркт и т.д. - в таких ситуациях время идет на минуты и "семейные" специалисты уж вряд ли чем-то помогут.
1
Гость
12/01/2011 12:44 #

Гость

Здравствуйте!
Я если честно совсем не понимаю смысла етой реформы. Вопрос состоит в том как финансируеться медицинское обеспечение. И не важно семейный доктор ето или в госпитале работает. Так или иначе, если необходимо поставить правильный диагноз надо хорошего специалиста найти и хорошо его отблагодарить. У нас на мед.факультет поступают по блату и за большие деньги, и может быть из 1-го % всех студентов получаться хорошие доктора. А во что превратились наши госпитали? Такое ощущение, что по Украине еще раз прошла 2-ая мировая и доктора работают практически в военных условиях. Какие-то маленькие темные кабинеты, какое-то б/у -ое оборудование. А туалеты? Это так вообще первый разносчик всех инфекций. Поэтому, нам простым гражданам нужно стараться всеми способами избегать посещения как к семейному доктору, так и к тому который в больнице сидит.
Когда абсолютно никакой системы здравоохранения нет, о каких реформах может идти речь? ! Реформируеться то, что материально осязаемо.
Гость
11/01/2011 12:57 #

Гость

Уважаемый доктор Комаровский! Вы просто золотой фонд человечности и професионализма. Если бы можно было обязать всех врачей учиться у Вас - вот это и была бы самая эффективная реформа здравоохранения не только в Украине, но в любой стране мира. Я думаю у Вас божий дар помогать людям и Вы должны свое "учение" проповедовать, как апостолы проповедовали христианство.
3
Гость
09/01/2011 00:32 #

Гость

Мы благодаря знаниям, полученным от Евгения Олеговича, от его книг и сайта, забыли не только про больницы, но и к педиатру ходим только по праздникам - поздравлять)))) Нам нужны знания, что горчичниками не лечат вирус, что надо не в масках ходить, а без тапочек, что влажность - это не сырость и многое другое. Нужны эти знания всей стране. Люди видят, что мы перестали болеть часто и сильно, но они не верят, как мы это сделали, не верят, что при болезни мы "лечимся" компотом, да что там говорить....Мне кажется, что Министерству здравоохранения это не надо... почему-то..... грустно!
2
Гость
04/01/2011 17:51 #

Гость

Нам всем остаётся надеяться, что авторитет и влияние всеми нами глубокоуважаемого (и даже любимого) Евгения Олеговича возрастут настолько, что он станет министром здравоохранения и с нашей помощью, коллеги, сможет навести порядок в отечественной медицине.
1