(Это текстовая версия видеоблога, который можно посмотреть здесь.)

Итак, долгожданный обзор новостей о коронавирусе. На сегодня, 24 июня, количество заболевших в мире приближается к 10 млн. Выздоровело около 5 млн. Количество погибших — около полумиллиона человек. На США (это 4% населения планеты) приходится 20% всех случаев новых заболеваний — 2 млн 400 тысяч заболевших. На втором месте — Бразилия — 1 млн 150 тысяч. Более 200 тысяч заболевших насчитывается уже в восьми странах: Россия, Индия, Великобритания, Перу, Чили, Испания, Италия, Иран. И еще 9 стран — более 100 тысяч заболевших.

Хотелось бы порадовать вас чем-то, но со времени нашего последнего обзора, когда более месяца назад заболевших было 5 миллионов, ничего принципиально нового не произошло.

 

Новости мира

Директор ВОЗ заявил, что пандемия ускоряется, и ее последствия будут ощущаться в течение десятилетий.

В Монголии неплохие результаты — умеренное количество заболевших, низкая летальность. Один из экспертов местного здравоохранения сказал, что свежий воздух, диета из молока и мяса, а также боевой дух Чингисхана — одна из причин, по которым у них все хорошо получается.

А вот уже и последствия карантина: в Малайзии (хотя, думается, похожие жалобы будут по всему миру) все большее количество жителей жалуются на увеличение веса во время карантинных ограничений.

Президент США Трамп призвал медиков меньше тестировать, хотя потом извинился и сказал, что ошибся. А при поездке к границе с Мексикой, инспектируя стену, сказал, что она остановит все, в том числе коронавирус.

Премьер-министр Великобритании (хотя в стране регистрируется множество новых случаев) Борис Джонсон сократил необходимую длину социального дистанцирования до одного метра (раньше было два). Пабы, рестораны в Великобритании могут быть открыты с 4 июля.

ВОЗ настоятельно призывает женщин, которые заразились коронавирусом или есть подозрение на это, продолжать кормить грудью своих детей.

Саудовская Аравия объявила, что в этом году хадж будет ограничен только саудитами и теми, кто уже находится сейчас в стране. Кстати, там на сегодня около 162 тысяч заболевших.

Брайан Брукс, исполняющий обязанности главы Управления контролера денежного обращения, предупредил, что требование масок может привести к большему количеству ограблений банков.

Крупнейший китайский производитель автобусов начал производство автобусов с автоматической системой распыления для дезинфекции и стерилизации салонов. И компания произвела около 7 тысяч автобусов и поставила их в Саудовскую Аравию, Египет, Чили, на Кипр.

Дубай объявил, что разрешит въезд туристам с 7 июля — они должны подтвердить свое хорошее состояние здоровья тестом на ПЦР, иметь медицинскую страховку и еще много разных подтверждающих документов.

Характерный пример Кипра, который после прекрасных результатов (удалось практически победить коронавирус — неделями не регистрировались новые случаи заболевания) решил открыться для туристов.

Вообще страны мира по доступности и распространению коронавируса можно разделить  на три категории. Категория первая — это страны, из которых можно выезжать без всяких исследований. Вторая — страны, из которых принимают, но требуют за 96 часов или как Кипр — за последние 72 часа — отрицательный тест ПЦР, и страны, из которых выехать нельзя (их большинство).

Документов и инструкций множество — справки, которые должны быть у приезжих, указания, как перевозить туристов, как их кормить... Причем количество страшное — для меня это ассоциируется ну просто с апокалипсисом.

Страны, окружающие Швецию, решили ограничить себя от шведов. В Норвегии сейчас начинается фестиваль, так вот туда шведов не пускают.

11 июня новая вспышка в Пекине, после того, как 55 дней не было ни одного случая. Оказалось, что возможности службы здравоохранения Пекина позволяют при необходимости тестировать 1 млн человек в день.

Исследователи Гарвардской медицинской школы, использовав спутниковые снимки, обнаружили серьезные всплески автомобильного движения вокруг крупных больниц в Ухане… осенью прошлого года. И они логично предполагают, что коронавирус и суета вокруг этого начались в Китае осенью прошлого года, а Китай все от мира долго скрывал.

Две крупные индийские фарм. компании получили разрешение и начали производство генериков ремдесивира.

Начаты испытания ремдесивира для ингаляционного применения.

По всей Европе больницы проводят переподготовку хирургов, кардиологов, врачей внутренних болезней и медсестер из других отделений, и при необходимости переводят их в отделения интенсивной терапии. Многие посещали ускоренные курсы по лечению пациентов с COVID-19.

 

Новости науки

Огромное количество предварительных исследований, версий, предположений, взаимоисключающих доказательств… Продраться через всю эту кашу невозможно. А всю эту кашу тиражируют на голову несчастного населения огромное количество типа популярных журналов.

Например, в одном издании с разницей в сутки были размещены материалы о том, что вирус сохраняет свою активность в воде, а потом о том, что морская вода не способствует передаче и выживанию коронавируса. По этому поводу спешу всех успокоить — на сегодня не было зафиксировано ни одного случая передачи коронавируса через воду. Так что пляжный сезон можно начинать спокойно — в морской воде вирус не выживает.

Также не было подтверждено ни одного случая передачи вируса через сперму или грудное молоко. Поэтому центры репродуктивной медицины возобновили свою работу.

Теперь очень важные факты по эпидемиологии. Исследования показали, что большинство людей, заражающихся вирусом, не передают его. А вспышки происходят из-за небольшого количества людей, так называемых «суперраспостранителей», которые попадают в очень удобные для них условия. Так, в Китае провели исследования 318 случаев, и во всех, кроме одного, люди заразились внутри помещения, а не за его пределами. Потом проанализировали больше тысячи вспышек, когда заболели сразу более пяти человек, и 97% вспышек произошли внутри помещений. Прошу всех меня услышать: это самое главное, что вам нужно знать. Большинство случаев инфицирования произошло там, где люди находились вместе в помещении в течение продолжительного времени. Понятно, что это — дома престарелых, тюрьмы, круизные лайнеры, казармы, общежития, места, где происходят религиозные обряды. Как иллюстрация — в США в домах престарелых погибли за время пандемии уже около 30 тысяч их обитателей.

Еще одно важное событие — ВОЗ принципиально изменила свое отношение к теме масок. Ранее утверждалось, что маска нужна больному, но не нужна здоровому. Теперь же, с учетом того, что пациенты без симптомов в малой степени распространяют вирус, но могут это делать, маски должны носить все там, где невозможно социальное дистанцирование.

Еще важное: исследование, которое показало, что самый высокий риск заболеть, и заболеть тяжело — у людей со 2 группой крови, самый низкий — у людей с 1 группой крови.

В развивающихся странах много смертей достаточно молодых людей. Но нужно помнить, что в таких странах вообще не много стариков — они просто уже умерли.

Закончилась эпопея с антималярийным препаратом хлорохином. Его запретили использовать при лечении от коронавируса. Выяснилось, что хлорохин и ремдисивир не сочетаются. И теперь гидроксихлорохин никому не нужен.

Еще новое и важное — всем известный, эффективный и недорогой препарат дексаметазон уменьшает на одну треть уровень смертности у пациентов, подчеркну (!) с тяжелой формой COVID-19 (те, кто лежит с ИВЛ или получает кислород иным способом). Не имеет смысла его применять тем, у кого легкая форма. Это дополнительный шанс только для тяжелобольных.

Относительно фекально-орального пути передачи появились новые данные: теоретически можно заразиться, если вирус в фекалиях и моче поднимется вместе с микроскопическими каплями воды из унитаза. В связи с этим совет: сначала опускать крышку унитаза, а потом уже смывать.

 

Вакцина будет?

Италия, Германия, Франция и Нидерланды 10 июня подписали контракт с фармацевтической компанией AstraZeneca на поставку странам 400 миллионов доз вакцины против SARS-CoV-2, разработанной Оксфордским университетом. Тем не менее генеральный директор AstraZeneca Паскаль Сорио заявил в прошлом месяце, что не может обещать, что вакцина будет работать. В прошлом месяце началось клиническое испытание вакцины I/II фазы на более чем 1000 здоровых добровольцах в возрасте от 18 до 55 лет.

Пекинский производитель лекарств Sinovac Biotech объявил, что их вакцина CoronaVac стимулировала нейтрализующие антитела против SARS-CoV-2 у «более 90%» из 600 пациентов, протестированных через 14 дней после получения двух инъекций вакцины с интервалом в две недели. Но официальных результатов нет. В вакцине используется инактивированная версия SARS-CoV-2, чтобы вызвать иммунный ответ организма человека. По сообщению STAT News, компания использовала ту же технологию в утвержденных вакцинах для лечения гепатита А, гепатита В, свиного гриппа, птичьего гриппа и вируса ящура. Но пока ни одна попытка тестирования вакцин в стране не имела успешного результата. Китайские производители тестируют шесть экспериментальных вакцин на людях, еще более десяти вакцин находятся на разных стадиях исследований.

Администрация Трампа выбрала пять компаний в качестве наиболее вероятных партнеров государства в закупке вакцин: Модерна, AstraZeneca, Johnson & Johnson, Merck и Pfizer. Каждый из производителей использует несколько иной подход.

Энтони Фаучи, руководитель Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США, в своём интервью сообщил, что уже в июле начнётся третья фаза рандомизированных испытаний вакцины от компании Модерна, в котором будут участвовать 30000 человек. В течение лета-осени ожидается крупномасштабное тестирование как минимум пяти вакцин. Энтони С. Фаучи сказал на медицинском семинаре, что «к началу 2021 года мы надеемся, что у нас будет пара сотен миллионов доз ».

Так что никаких шансов, что вакцина, доступная для каждого из нас, появится раньше осени следующего года, нет. Но что-то рабочее может появиться немного раньше. Обращу ваше внимание на три момента, которые могут привести к тому, что сроки создания вакцины сократятся. Важно придуманную вакцину произвести. Никто не будет строить для этого новые заводы, пока не будет проверена действенность препарата и найдены потенциальные покупатели. Но сейчас уже создаются производственные мощности под будущие вакцины. Это первое, что может сократить процесс. Второе — есть огромное количество денег и добровольцев для испытания вакцины. Третье — ученые разных стран активно обмениваются информацией относительно работы над вакцинами. Но все же  не верьте, что вакцина вот-вот появится. Рекомендую использовать вакцинный трекер от «Нью-Йорк Таймс» для отслеживания работы над вакцинами в мире.

Не верьте разговорам о том, что прямо осенью или к новому году Дед Мороз положит вам под елку эффективную безопасную вакцину. Я — сторонник вакцинации. В вакцине важна ее безопасность. Скорее всего безопасность удастся доказать быстро, а вот эффективность в разных группах (детей, стариков, взрослых, беременных) — это огромный вопрос. Как узнать, насколько долго сохраняются индуцированные вакциной антитела? Понадобится время. А его как раз у нас и нет.

 

Интересности и важности

Как можно рано выявить вспышку распространения вируса в рамках города? Тестировать всех — дорого и трудно, тестировать некоторых — можно пропустить инфицированных. Мы знаем из ранних публикаций, что вирус выделяется в том числе из желудочно-кишечного тракта. С помощью современных аналитических методик можно определять микроскопические количества вирусной РНК в сточных водах, а значит, хотя бы в теории, при ежедневном мониторинге можно выявить появление РНК SARS-CoV-2 в городе и запустить соответствующие противоэпидемические меры. Сейчас ведутся исследования для определения того, какому числу больных соответствует определенная концентрация РНК в образце сточных вод. Проект осуществляется в Нидерландах и планируется к масштабированию в США. Подобная методика уже отработана, например, для кокаина и ряда других соединений. Такие чудеса техники, безотносительно к успеху их дальнейшего практического применения, всегда подкрепляют моё восхищение наукой и учёными, и веру в прогресс.

О коллективном иммунитете. Оказывается, инфекция затухает не тогда, когда заболевает 80% населения, а когда заболевают, то есть вырабатывают антитела, 80% социально активных людей. А они составляют 10−15% от всего населения.

Мы видим, что в Италии, Испании болезнь явно пошла на убыль, хотя вроде как коллективного иммунитета нет — всего 10% людей там имеют антитела. Вышеупомянутое предположение эту ситуацию объясняет. Так что чем дольше вы сохраняете социальное дистанцирование, тем больше шансов, что эти активные, безмасочные, которые носятся по городу и дистанций не соблюдают, заболеют первыми и выработают коллективный иммунитет, ну и станут объектами для новых протоколов лечения. У всех остальных, вялых, есть шанс отсидеться по дачам и домам.

Два предыдущих смертельных вируса — SARS и MERS прежде всего поражали легочную ткань. А коронавирус чаще поражает не легкие, а верхние дыхательные пути, и у большинства людей дальше не попадает. При коронавирусе воспалительный процесс возникает в области гортани, голосовых связок. То есть наибольший шанс заразиться —  там, где люди собираются вместе и много громко разговаривают, поют в хоре. Представьте, в баре или клубе, где играет музыка, сидят люди. Чем громче играет музыка — тем громче люди орут и … заражают друг друга. Разве так сложно нам всем об этом рассказать?!

Вирус никуда не уйдет, лечения пока нет, но ведь вы можете сознательно не лезть туда, где орут, брызгают слюной, где нет проветривания. Находясь в помещении, где есть орущие люди, вы реально рискуете жизнью.

 

Коронавирус как двигатель прогресса

Ряд стран Европы увеличили инвестиции в велосипедную инфраструктуру. Велосипед — идеальное, безопасное средство передвижения. Предприятия покупают сотрудникам велосипеды, мэры делают велодорожки, стоянки для велосипедов.

Индонезия обеспокоена послепандемической волной незапланированных рождений после того, как приблизительно 10 миллионов супружеских пар прекратили использовать контрацептивы из-за ограниченного доступа к клиникам.

В больнице Чикаго женщина в возрасте 20 лет, чьи легкие были уничтожены вирусом, получила двойную трансплантацию легких, первую в США операцию такого рода в отношении вируса.

Новое руководство по пандемическому сексу Департамента здравоохранения Нью-Йорка просит людей избегать поцелуев, носить маски и подумать о том, чтобы стать «немного странным». Самый безопасный партнер, по их мнению, — это вы сами, ну в крайнем случае кто-то из членов семьи.

 

Карантин детям только вредит

Согласно анализу CDC, посещения американских отделений неотложной помощи в течение четырех недель в апреле сократились на 42 процента по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Ограничения и страхи убивают людей в количестве, сопоставимом с коронавирусом.

Я убежден, что закрывать школы очень опасно. Единственное слабое звено в школах — это пожилого возраста учителя. Дети должны ходить в школу, но в классах обязаны поддерживать определенные параметры влажности и температуры. Дети максимально должны бывать на свежем воздухе. Если дети будут выращиваться в домашних условиях — без общения, двигательной активности, мы погубим это поколение детей. Такие карантинные меры — ошибка.

Тем более что передача коронавируса от ребенка к взрослому встречается редко. Это исключение из правила. Например, во Франции один зараженный ребенок посещал три разные школы, причем у него были симптомы, и после были выявлены тесные контакты — 112 человек (дети и учителя), но он никого не заразил. Есть и другие примеры. Дети в очень малой степени распространяют инфекцию, особенно если мы создаем им адекватные условия для жизни — проветриваем, даем двигаться и поддерживаем нормальную температуру. Не давайте властям вешать лапшу на уши. Намного проще — закрыть школы, чем привести их в порядок.

 ***

В заключение хочу объяснить, почему так долго не было обзоров, почему мы с вами не встречались. Еще пару месяцев назад вопросов о коронавирусе было несколько сотен, теперь —2-3. За пять месяцев — обратите внимание! — мы записали 28 программ с ответами на вопросы о коронавирусной инфекции (это в общей сложности около 480 ответов!!!). Добавьте сюда 29 обзоров и  9 интервью, которые тоже посвящены коронавирусу.

Тема уже никому не интересна. Все уже привыкли и устали бояться.

И еще: мы не можем до бесконечности работать бесплатно — все те, кто брал и применял, не заплатили ни копейки и даже не сказали спасибо.

Мы были уверены, что хотя бы один канал заинтересован в создании серьезной образовательной программы, но дальше просьб об интервью никто не пошел.

Мы устали от толп ботов и просто завистливых дурачков, которые то обвиняют меня в хайпе на теме, то в проплаченности информации. Ну а после того, как несколько весьма авторитетных экспертов стали рассказывать о высоком авторитете Комаровского и его политических перспективах, я решил держаться от этой темы подальше.

И за этот месяц мы многое успели — начали цикл программ о здоровье взрослых, записали видео про мигрень, открыли курс начинающего папы…

Но если у вас все же остались вопросы, то мы, конечно, на них ответим.

Оптимизма всем. Думаю, прорвемся!

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 30/06/2020 17:13
обновлено 02/07/2020
COVID-19

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.